关键词：慢性浅表性胃炎；肝胃不和证；柴胡疏肝散
慢性浅表性胃炎属于慢性非萎缩性胃炎的一种，指的是致病因素下胃黏膜出现慢性非萎缩性的炎症性病变，胃黏膜以浆细胞、淋巴细胞浸润为主，可能伴有胆汁反流、糜烂的慢性炎症[1]。慢性浅表性胃炎属于中医“痞满”、“嘈杂”、“胃痛”等病症范畴，肝胃不和证是其中的一个中医证候，为肝失疏泄、胃失和降表现的证候。本次研究主要探讨柴胡疏肝散加减治疗慢性浅表性胃炎肝胃不和证的临床疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年9月-2019年9月期间我院收治的100例慢性浅表性胃炎肝胃不和证患者，按照随机数字表法分为对照组（50例）与观察组（50例）；观察组患者中男29例、女21例，年龄24-68岁、平均年龄（57.465.54）岁；对照组患者中男28例、女22例，年龄21-69岁、平均年龄（57.525.63）岁。两组患者一般资料对比P＞0.05。
1.2 方法
给予对照组常规内科治疗，治疗方法参考文献[2]中的方法。给予观察组患者柴胡疏肝散加减治疗，基本组方：厚朴、陈皮、香附、柴胡、枳壳、川穹各10g，半夏、白芍各6g，甘草5g。随证加减：嗳气频繁者加柿蒂、瓜蒌以顺气、宽胸、降逆；胃痛明显者加延胡索、川楝子以理气止痛；口干口苦、嘈杂吐酸、痛势急迫，舌红苔黄、脉弦数者以丹栀逍遥散加吴茱萸、黄连以疏肝、泄热、和胃。上述药物每日1剂，加水煎取300ml早晚各服用1次。两组持续治疗30d后评价疗效。
1.3 观察指标与评价标准
观察两组治疗前后的主要证候（胃痛、胃脘饱胀、烧心反酸、嗳气以及），赋分方法参考《慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[3]。
观察两组治疗总有效率，参考《共识意见》中的尼莫地平法计算疗效指数；①疗效指数≥95%且主要症状消失或基本消失为痊愈；②70%≤疗效指数＜95%，主要症状改善明显为显效；③30%≤疗效指数＜70%，主要症状明显好转为有效；④疗效指数＜30%，主要症状改善不明显或加重为无效。总有效率=（①+②+③）/总数×100%。
观察两组不良反应发生率。
1.4 统计学处理
数据经SPSS23.0处理，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以“（%）”表示，行卡方检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 比较两组中医证候积分
治疗前，两组主要证候比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察患者的胃痛、胃脘饱胀、烧心反酸、嗳气积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 比较两组中医证候积分 （，分）
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2.2 比较两组治疗总有效率
治疗结束后，观察组治疗总有效率（96.00%，48/50）高于对照组（82.00%，41/50），卡方值为5.005，P0.025＜0.05。
2.3 不良反应
治疗期间，两组未见明显不良反应。
3 讨论
肝胃不和证多为肝气瘀滞不舒而横逆犯胃，病位在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于中交，中焦受阻，土虚木克，气机阻滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃虚弱则无法发挥调畅气机的作用，中焦脾胃之气升降失调，气血运行不畅，引起肝胃不和一系列证候[4]。胃失和降，肝气瘀滞为本，胃失和降为标，治疗时应以疏肝理气为主，和胃降逆为辅；同时考虑到肝胃不和证患者平素多见情志不舒、性情急躁易怒，因此还需要给予情志调理以釜底抽薪。
柴胡疏肝散为四逆散加川穹、枳壳、陈皮、香附，去枳实组成。肝主疏泄而藏血，喜条达，经脉布胁肋，循少腹[5]。《内经》记载“木郁达之”，肝胃不和证胃脘痛宜以疏肝理气为治则。疏肝解郁散中白芍柔肝止痛，养血敛阴，其与柴胡配伍，一散一收，助柴胡疏肝，相反相成，共为主药；配枳壳以泻脾气之壅滞，调中焦之运动，其与柴胡同用以增强疏肝理气的效果；甘草、白芍配伍，具有缓急止痛的作用疏肝理气，和脾胃，还具有修复胃黏膜的作用；川穹活血止痛、行气开郁；半夏、厚朴宽胸畅通宣泄郁气；陈皮、香附理气、和胃、止痛，诸药合用，以苦降通，以辛散结，解除气滞郁结，肝气调大，血脉通畅，营卫自和，共奏疏肝理气、活血止痛的效果[6-7]。
从本次研究结果上看来，观察患者治疗后的主要中医证候积分低于对照组，患者的治疗总有效率高于对照组，提示采用柴胡疏肝散加减治疗能够明显改善患者临床症状；治疗后患者均未见明显不良反应，提示柴胡疏肝散加减治疗的安全性良好。因此本次研究认为柴胡疏肝散加减治疗慢性浅表性胃炎肝胃不和证疗效显著，安全性高。本次研究的结果基本与相关研究[8]的观点一致。
综上所述，柴胡疏肝散加减治疗慢性浅表性胃炎肝胃不和证疗效显著，安全性高，值得推广。
参考文献
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[7]利春红.从肝论治胃脘痛的研究概况[J].湖南中医杂志,2018,34(03):176-178.
[8]马建娥.柴胡疏肝散治疗肝胃不和型慢性胃炎30例[J].中国社区医师,2018,34(34):109-110.
论文作者:韦小明
论文发表刊物:《医师在线》2019年22期
论文发表时间:2020/1/9
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