社区老年人睡眠障碍个性化干预策略论文_王文娟,葛运芬,庞连杰,胡静云,赵书鹏

王文娟 葛运芬 庞连杰 胡静云 赵书鹏

(山东黄河医院 山东济南 250032)

【摘要】目的:探讨老年人睡眠障碍的个性化干预策略。方法:对50例睡眠障碍的老年人进行多维度干预,让老年人根据自己的喜好选择助眠方式,并对干预前和干预后1个月睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行评价比较。结果:50名被试接受个性化干预策略后1个月PSQI总分及各因子评分均较干预前降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:个性化干预策略可以明显改善老年人的睡眠质量,个性化干预方法老年人喜闻乐见,治疗依从性好,容易坚持。

【关键词】老年人;睡眠质量;个性化干预策略

【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2015)09-0236-02

睡眠是受睡眠-觉醒中枢主动调节的一种周期性可逆静息现象[1]。是人类最重要的生命活动之一。睡眠质量是各睡眠时相持续的时间及睡眠效果协调一致的综合体现,社区老年人健康管理中发现老年人睡眠障碍发生率高,由于西药助眠服用方便,老年人对其他助眠策略了解又少,一方面有些患者滥用西药成瘾,另一方面有的患者则因为担忧西药的成瘾性而长年累月地遭受失眠的痛苦,严重影响了老年人的生活质量。本研究博采众长多维度对老年人睡眠障碍进行干预,老年人可以根据自己的习惯和喜好选择适合自己的助眠方式,自我帮助,很大程度上提高了睡眠质量。

1.对象与方法

1.1 研究对象

选择济南市天桥区泺口街道办事处赵庄社区卫生服务站2013度健康管理的474名65岁以上老年人中50名睡眠障碍患者做为被试,男21名,女29名,年龄65~94岁,其中12例正在间断或规律服用苯二氮卓类药物。入组标准:① 自述睡眠障碍,PSQI评分≥7分。②无严重器质性疾病。③有一定自理能力。④正在间断或规律服用苯二氮类药物者维持研究前服用方法不变。排除标准:①躯体疾病继发睡眠障碍患者。②重性精神病患者。③不能自理患者。

2.2干预策略

2.2.1心理干预策略

2.2.1.1认知疗法(CT)

认知疗法(CT)是心理治疗的主要学派之一,这一学派中的各种疗法均重视人的信念及思维过程在调节行为和情绪中的作用,以改变认知为主的方式来达到消除或减轻各种心理问题和障碍的目的[2]。很多睡眠障碍患者对睡眠知识了解不够,存在对睡眠障碍不科学的观点,夸大睡眠障碍对健康的影响、过分看重睡眠时间,或者盲目攀比忽视睡眠的个体差异,致使心情忧虑抑郁,加重睡眠障碍。对于此类患者着重普及睡眠知识改变患者对睡眠障碍的错误认识,达到消除或减轻患者对睡眠障碍的忧虑。

2.2.1.2森田疗法

森田疗法由日本森田正马创立,该疗法认为对症状发展起重要作用的是精神交互机制[3],患者越是关注症状,症状越严重患者越痛苦。睡眠障碍患者往往对入睡时间、觉醒次数、做梦如否、做梦多少以及次日的状态耿耿于怀,导致睡眠障碍陷入恶性循环。对于此类患者,除了普及睡眠知识还应促进患者学会接纳症状,尽可能“忍受痛苦,为所当为”[3],学习带着症状生活。

2.2.1.3 渐进式肌肉放松术(PMR)训练

有些患者总喜欢为自己的睡眠问题做点什么,可以推荐渐进式肌肉放松术(PMR)。 PMR是指一种逐渐的、有序的、使肌肉先紧张后放松的训练方法。渐进式肌肉放松术具有广泛临床应用,包括偏头痛、入睡困难、紧张性头痛、高血压、考试焦虑、飞行恐怖、雷诺氏病等[4]。此疗法可以迅速消除紧张,且容易学习,适用于对睡眠障碍心怀恐惧而紧张不安的患者。

2.2.2 中医理念与疗法

2.2.2.1 炒酸枣仁代茶饮

中医认为酸枣仁味甘,酸,性平。归肝、胆、心经。有补肝,宁心,敛汗生津之功效。用于虚烦不眠、惊悸多梦,体虚多汗,津伤口渴。《证类》记载“睡多生使,不得眠炒熟”;《纲目》记载“熟用疗胆虚不得眠,烦渴、虚汗之证;生用,疗胆热好眠”;《四要》则有“生用入肝胆,炒熟入心脾”的记载。现代医学研究也发现了酸枣仁与睡眠的关系,赵秋贤等的研究结果表明,酸枣仁油乳剂灌胃给药可使小鼠的自主活动减少,酸枣仁油乳剂与戊巴比妥钠合用可延长小鼠的睡眠时间[5]。很多老年人钟爱中医药,酸枣仁药食同源,价格低廉,炒酸枣仁代茶饮简便易行。

2.2.2.2 穴位按摩

穴位按摩是钟爱中医药患者的又一选择,方法:①双手摩面 双手搓热,中指置于鼻旁,沿鼻旁向上,至眉头,前额分开至耳前再回到鼻旁[6]。②指揉太阳穴 以双侧拇指指腹揉双侧太阳穴。③轮刮眼眶 双手拇指指端置于太阳穴,双手食指屈曲,以食指第二节内侧刮眼眶,自上而下。④指按安眠穴 以中指指腹揉按安眠穴。⑤点按内关穴 以拇指指端按顺时针方向按摩内关穴。⑥点按神门穴 以拇指指端点按神门穴。⑦按揉三阴交穴 以拇指指腹揉三阴交穴[7]。

2.2.3 生活方式教育

开展健康生活方式教育,包括:①规律作息。②戒烟限酒。③适量运动。安排适量日间活动,可以是适度体力活动或社交活动也可以是30-60分钟有氧运动。中午11时-13时心经当令,宜小睡30分钟。④杜绝晚睡,晚上23时-凌晨1时胆经当令,宜在此前进入睡眠。⑤合理膳食,晚餐不过饱或过饥,睡前不饮酒、浓茶或咖啡。⑥睡前温水泡足30分钟。

2.结果

2.1 个性化干预策略采用情况

个性化干预策略实施一个月后回访,50名被试均采用了自己喜爱的干预策略,其中认知疗法7人,14%;森田疗法19人,38%;渐进式肌肉放松术(PMR)训练,11人,22%;炒酸枣仁代茶饮,29人,58%;穴位按摩21人,42%;改变生活方式47人,94%;所有被试都至少采用一种个性化干预策略,接受干预率100%。

2.2 干预前和干预后1个月匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价对比(表)

3.讨论

睡眠是人的基本生理需要,睡眠质量既关系到人们的心身健康,也直接影响人们的生活质量,影响幸福指数。睡眠质量与心身状况、认知方式、生活方式等多种因素有关,老年人睡眠障碍发生率高病程久,是老年人健康管理的难题。通过对睡眠障碍的老年人实施个性化干预策略可以发现,老年人对自我改善睡眠有着极大的热情,他们一方面对传统的中医中药情有独钟,一方面也不缺乏对新疗法的兴趣且愿意一试,他们更愿意为了健康改变自己多年的生活方式和习惯。干预前和干预后1个月匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分对比发现,老年人睡眠障碍个性化干预策略可以有效改善老年人的睡眠质量,研究中采用的多维度中西医策略简单易学,安全经济,老年人容易学习和坚持,值得推广。

【参考文献】

[1]金幸美 李小妹 周凯娜综合干预对高校学生睡眠质量的影响[J].中华护理杂志,2012,47(4):334-336.

[2]沈渔邨等.精神病学.第四版.第四十三章.心理治疗.第四节.认知治疗(钱铭怡)627-630.

[3]沈渔邨等.精神病学.第四版.第四十三章.心理治疗.第七节.森田疗法(崔玉华)639-643.

[4][美]Phillip L.Rice著.胡佩诚等译.健康心理学.第五章.100-101.

[5]赵秋贤,王清莲,黄建华.酸枣仁油对小鼠中枢神经系统的影响[J[西安医科大学学报,1995,16(4)。15.

[6] 宋丽淑,曾慧,王曙红等.自我按摩保健操对社区老年人认知功能的影响[J]中国老年杂志,2011,3(7):1131-1133.

[7] 曾慧,王平,康佳迅.穴位按摩训练对改善老年人睡眠质量及认知功能的效果[J].中华护理杂志,2011,3(7):1131-1133.

论文作者:王文娟,葛运芬,庞连杰,胡静云,赵书鹏

论文发表刊物:《心理医生》2015年9期供稿

论文发表时间:2016/4/27

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