浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310003
【摘 要】目的 探讨胃镜检查的局部麻醉药物的有效服用方法。方法 受试者随机分为四组，分别以不同的服药方式服用利多卡因胶浆，观察胃镜检查过程中患者反应，对比各组间患者的感受性。结果 第三、四组服药方法（90%、92%）明显优于其他二组（63%及69%）（P<0.001），但第三、四组之间无明显统计学差异（P>0.05）。结论 对于服用利多卡因胶浆，嘱患者1min左右采用分次缓慢吞服的方式，服药方法效果最佳。
【关键词】利多卡因胶浆；胃镜检查；麻醉
【中图分类号】R851.2+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-196-01
近年，胃镜检查越来越普遍，胃镜已经成为消化系统疾病诊断、治疗最重要的手段[1]。然而，胃镜检查毕竟是一种侵入性检查，在检查过程中有一定的苦痛和危险性，许多患者因此而放弃检查。胃镜检查不适程度的轻重是检查顺利的关键因素[2]。
全身麻醉是一种有效减轻患者苦痛的方法，但潜在麻醉风险较大[3]。已有多项研究显示，使用黏膜表面麻醉药利多卡因胶浆可以明显减少不良反应[4]，但目前对此种药物的具体服用方法尚未有一个统一的推荐规范。为了更好的探讨胃镜检查的局部麻醉药物的有效服用方法，我们做了如下的研究。
1 对象与方法
1.1 观察对象 随机选择本院自2013.9-2014.9申请胃镜检查的门诊患者400名，其中男性206例，女性194例。年龄20~80 岁。随机分为四组各100 例，四组在年龄、性别、胃镜检查的经历等方面均无明显差别。
1.2 方法 分别在胃镜检查前予以利多卡因胶浆（济川药业集团有限公司，国药准字H10880008，10 g/ 支，含利多卡因0.2g）含服。四组受试者分别采用不同的服药方式：第1 组，患者直接将药一次性吞下；第2 组，将药含在舌根部1 min后，再一次性吞下；第3组，患者直接采用分次吞服的方式缓慢吞下，吞药时间1 min。第4组，患者将药含在舌根部3 min后，再分次吞服，吞药时间1min；所有患者在服药后2~5 min后接受检查。
1.3 观察指标和评定标准 检查中以患者疼痛、插镜反应、恶心、呕吐及配合检查程度为观察指标。评定标准为：患者耐受好，能较安静接受检查，轻微恶心、无呕吐、无疼痛为“优”；患者耐受较好，有恶心无疼痛，但不影响检查为“良”；患者耐受一般，有恶心稍疼痛，对检查稍有影响为“一般”；患者耐受差，不能安静接受检查，插镜不顺利，明显恶心，呕吐反应极重，有的需重复插镜，影响检查为“差”。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0 统计软件进行数据分析，采用χ2检验比较四组患者耐受程度，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
术中患者舒适度比较（见表1），结果显示，四组服药方式的麻醉效果优良率分别为第 1 组：63%；第2 组：69%；第3 组：90%；第四组：92%。其中第3、4组服药方法明显优于其他二组（P<0.001），但第3、4组之间无明显统计学差异（P=0.62）。
表1 四组患者术中舒适度比较（例）
注：各组优良率比较，第3、4组明显优于1、2组（*P<0.001），第3、4组之间无明显统计学差异（#P=0.62）。
3 讨 论
3.1 随着现代科技的发展，目前内镜检查较以往已经有了最大程度的改进，但仍会对咽喉产生一定的刺激，且常引起患者恶心、呕吐、咽部不适、躁动不安，从而导致患者对检查的配合度不够而延误诊断及治疗[5]。很多研究证实，胃镜术前准备不仅与胃镜诊疗效果相关，而且直接关系到患者的苦痛程度[6]。目前多项研究证实，最佳的方法为使用咽部表面麻醉剂，可以最大程度的减小内镜对咽喉部的刺激[7]。利多卡因胶浆是一种有效的表面麻醉剂，目前广泛应用于导尿术、气管插管、消化内镜及妇科手术等多个领域，取得了良好的效果[8]。
3.2 虽然利多卡因胶浆效果显著，但目前没有较标准的服药方式，我们观察到，不同的服药方法会对胃镜检查中的麻醉效果产生影响。我们通过对不同服药方法的麻醉效果进行比较分析后发现，嘱患者采用分次缓慢吞服的方式效果最佳。整体麻醉效果的优良率分别可达到90%及92%，而将药物直接吞下或者先将药物含在舌根部1 min，再将药物一次性吞下的麻醉效果较差。我们分析认为，胃镜反应最难受的部位在咽喉部，口内含服并不能起到很好的麻醉效果，只有缓慢吞下，才能更好的麻醉咽喉部，从而更好的提高患者的舒适度。鉴于1min及3min时间吞下效果无明显显著性差异，考虑到药物本身在口腔中也会引起患者不适，味苦，恶心等，我们建议1min左右缓慢吞下方式最佳。
参考文献：
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论文作者:周晓丽,杨丽萍,黄夏薇
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-24
标签：胃镜论文; 利多论文; 患者论文; 卡因论文; 方法论文; 四组论文; 效果论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;