天津市滨海新区塘沽妇产医院妇产科 天津 300452
摘要：目的：研究宫腔填纱与欣母沛联合治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果。方法：对2016年4月—2017年5月100例前置胎盘剖宫产产后出血产妇根据实施的方法进行分组。参照组给予缩宫素注射+宫腔填纱治疗，治疗组给予欣母沛+宫腔填纱治疗。就两组产妇停止出血时间、剖宫产过程出血量、产后24h出血、输血量和24h止血率、不良反应进行比较。并比较治疗前后产妇的血红蛋白、SAS评分、心室率。结果：治疗组24h止血率明显高于参照组，P＜0.05。治疗组不良反应明显低于参照组，P＜0.05。治疗组产妇停止出血时间、剖宫产过程出血量、产后24h出血、输血量均明显优于参照组，P＜0.05。治疗之前两组产妇的血红蛋白、SAS评分、心室率之间无显著差异，治疗之后治疗组血红蛋白、SAS评分、心室率优于参照组。结论：欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果确切，可在短时间内止血，缩短止血时间，减少产后出血和输血量，且不良反应少，安全性高。
关键词：前置胎盘；欣母沛；宫腔填纱；剖宫产；产后出血
前置胎盘是产科常见的不良现象，为妊娠28周之后胎盘在子宫下段附着甚至达到或覆盖宫颈内口的情况，位置低于胎儿先露部分，是妊娠晚期阴道出血主要原因之一，处理不当可危及母婴生命安全 [1-2]。本研究对对2016年4月—2017年5月100例前置胎盘剖宫产产后出血产妇根据实施的方法进行分组，探讨了宫腔填纱与欣母沛联合治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2016年4月—2017年5月100例前置胎盘剖宫产产后出血产妇根据实施的方法进行分组。参照组初产妇41例，经产妇9例。年龄21岁-35岁，平均29.24±2.13岁。完全前置胎盘20例，部分前置胎盘25例，边缘性前置胎盘5例。孕周35-40周，平均38周。治疗组初产妇40例，经产妇10例。年龄22岁-35岁，平均29.12±2.16岁。完全前置胎盘19例，部分前置胎盘26例，边缘性前置胎盘5例。孕周35-40周，平均38周。两组一般情况无明显差异
1.2 方法
参照组给予缩宫素注射+宫腔填纱治疗，麻醉后子宫下段处开展剖宫产术。娩出胎儿后给予缩宫素子宫壁注射，手术后若出血量500ml以上给予宫腔纱布填塞，从宫角底部开始，对切口、宫颈口和子宫下段进行纱布填塞。
治疗组给予欣母沛+宫腔填纱治疗。麻醉后子宫下段处开展剖宫产术。娩出胎儿后给予250μg欣母沛深部肌肉注射，若未控制出血半小时后再注射1次，注射总剂量不高于2mg。手术后处理同参照组[3]。
1.3 观察指标
对比两组产妇停止出血时间、剖宫产过程出血量、产后24h出血、输血量和24h止血率、不良反应；治疗前后血红蛋白、SAS评分[4]、心室率。
1.4 统计学处理
SPSS16.0软件处理数据，数据计数和计量资料分别进行t检验、χ2检验，检验结果P＜0.05表示差异显著。
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2 结果
2.1两组产妇停止出血时间、剖宫产过程出血量、产后24h出血、输血量比较
治疗组产妇停止出血时间、剖宫产过程出血量、产后24h出血、输血量23.36±1.41min、905.74±291.61ml、566.57±21.62ml、475.25±131.21ml均明显优于参照组44.25±2.71min、1107.14±453.57ml、787.21±22.13ml、766.25±212.51ml，P＜0.05。
2.2两组产妇24h止血率比较
治疗组24h止血率90.00%明显高于参照组62.00%，P＜0.05。
2.3两组产妇不良反应比较
治疗组不良反应明显低于参照组，P＜0.05。参照组3例恶心，2例出血性休克和3例头痛，治疗组1例恶心。
2.4治疗前后血红蛋白、SAS评分、心室率比较
治疗之前两组产妇的血红蛋白、SAS评分、心室率之间无显著差异，治疗组86.12±4.72g/L、67.14±2.25分、94.13±2.22次/min，参照组86.15±4.16g/L、67.67±2.12分、94.24±2.21次/min，治疗之后治疗组血红蛋白、SAS评分、心室率113.14±13.21g/L、32.35±0.32分、83.21±2.59次/min，优于参照组，102.46±8.12g/L、45.66±1.69分、90.67±2.34次/min，P＜0.05。
3 讨 论
前置胎盘剖宫产产后出血危害性大，需加强预防和及时治疗。宫腔填纱止血机理在压迫止血和宫腔反射扩张促进宫缩而止血 [5]。在药物方面，缩宫剂和欣母沛均是常用促宫缩和预防产后出血药物，但缩宫剂容易出现受体饱和而增大药量无法继续起效的缺陷。欣母沛属于天然前列腺甲基衍生物，可抑制腺苷酸环化酶诱导和刺激子宫收缩，并对凝血因子进行双向调节而促进表层血管收缩，促使宫腔血窦闭合而止血，还可改善产妇内膜基底层血管而加速产后子宫黏膜修复。
本研究中，参照组给予缩宫素注射联合宫腔填纱治疗，治疗组给予欣母沛联合宫腔填纱治疗。就两组产妇停止出血时间、剖宫产过程出血量、产后24h出血、输血量和24h止血率、不良反应进行比较。并比较治疗前后产妇的血红蛋白、SAS评分、心室率。结果：治疗组24h止血率明显高于参照组，P＜0.05。治疗组不良反应明显低于参照组，P＜0.05。治疗组产妇停止出血时间、剖宫产过程出血量、产后24h出血、输血量均明显优于参照组，P＜0.05。治疗之前两组产妇的血红蛋白、SAS评分、心室率之间无显著差异，治疗之后治疗组血红蛋白、SAS评分、心室率优于参照组。
综上所述，欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的可行性高，可在短时间内止血，缩短止血时间，减少产后出血和输血量，且不良反应少，安全性高。
参考文献：
[1]王慧琴，张银銮，吴苗苗等.前置胎盘剖宫产产后出血产妇治疗中选择欣母沛联合宫腔填纱的临床效果[J].中外医疗，2017，36（4）：122-124.
[2]唐素芳.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果观察[J].中国社区医师，2015，31（12）：74-75.
[3]梁秀坤，张璐.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床观察[J].中国临床医生杂志，2015，43（11）：79-81
[4]吴寒冰，艾玲，钟少平等.宫腔球囊联合欣母沛在前置胎盘剖宫产术中止血的临床观察[J].中华全科医学，2015，13（2）：238-240.
[5]罗自娟，孙娟娟.宫腔Bakri球囊联合欣母沛在前置胎盘剖宫产止血中应用效果[J].现代仪器与医疗，2016，22（2）：76-77
论文作者:叶华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/17
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