【摘要】目的：探讨对新生儿溶血病采用外周动、静脉同步换血疗法治疗的临床疗效及作用。方法：选取2014年11月—2015年11月我院新生儿病房中收治的100例新生儿溶血病患儿进行观察，对所有患儿进行外周动、静脉同步换血疗法治疗，观察治疗前后患儿血清胆红素、血生化指标变化情况。结果：换血后，患儿的血钙、血钾、血钠水平变化无明显差异（P＞0.05）；治疗后患儿的血清胆红素水平明显低于治疗前，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：外周动、静脉同步换血疗法可以迅速改善新生儿溶血现象，保护脑组织，改善患儿的预后。
【关键词】新生儿溶血病；外周动静脉同步换血疗法；临床疗效；作用
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0009-02
Peripheral arteries and veins of synchronous exchange transfusion in neonatal hemolysis disease curative effect and function Yang Xueli
Nanchong central hospital in sichuan nanchong. 637000,China
【Abstract】Objective To study the neonatal hemolytic disease of the peripheral arteries and veins of synchronous exchange transfusion treatment the clinical curative effect and function. Methods Select in November 2014 - November 2015 treated in our hospital neonatal wards to observe 100 cases of neonatal hemolytic disease, peripheral arteries and veins of all children on synchronous exchange transfusion treatment, were observed before and after treatment with serum bilirubin, blood biochemical index changes. Results After the change, the patient's blood calcium, potassium, serum sodium level change has no obvious difference (P > 0.05); After treatment the patient's serum bilirubin level was lower than that before the treatment, data contrast differences between groups was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Peripheral arteries and veins of synchronous exchange transfusion can quickly improve neonatal hemolytic phenomena, and protect the brain tissue, improve the patient's prognosis.
【Key words】Newborns hemolytic disease; Peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion; Clinical curative effect; Role
新生儿溶血病是一种免疫性溶血病，主要因母婴血型不合引起，在临床的发病率较低。进展速度快，容易引起呼吸衰竭、胆红素脑病、溶血性贫血的等多种并发症，损伤神经系统，是引起新生儿死亡的主要原因[1]。患儿有面色苍黄、呼吸困难、心率加快、全身水肿、黄疸等症状，通过血常规检查、血型检测、Coombs试验、超声检查、头颅MRI检查可以明确诊断。临床治疗新生儿溶血症主要采用光疗、药物疗法、换血疗法等方法进行治疗，Rh溶血病主要采用换血疗法治疗，换血疗法对严重高胆红素血症患儿的疗效显著。外周动、静脉同步换血疗法可以迅速换出免疫抗体和致敏红细胞，改善患儿溶血症状，防止病情恶化[2]。本文就对新生儿溶血病采用外周动、静脉同步换血疗法治疗的临床疗效及作用进行探讨，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院新生儿病房2014年11月—2015年11月收治的100例新生儿溶血病患儿作为观察对象，所有患儿均符合WHO关于新生儿溶血病诊断标准，经血常规结合影像学检查明确诊断。符合换血疗法适应证，患儿家属在知晓治疗目的后均签署知情同意书。100例患儿中男52例，女48例，新生儿日龄为1～7天，平均（3.1±0.5）天；体重2450～4100g。其中早产儿有24例，足月产儿有76例。病因：ABO血型不合有65例，Rh血型不合有35例。
1.2 治疗方法
所有患儿在换血前均进行血常规、凝血功能、血气分析相关检查，明确换血适应症、禁忌症。换血前6h禁止喂奶，对于哭闹不止的患儿给予静脉推注苯巴比妥纳进行镇静，稳定患儿情绪。病因为ABO血型不合的患儿选用AB型血浆+洗涤O型红细胞进行换血治疗，病因为Rh血型不合的患儿选用与母体相同的Rh型血浆进行换血治疗。对待输血液与患儿血液进行交配试验，每次换血量为150～180ml，将血液预热至正常人体温度。将患儿放在远红外保暖床上，取仰卧位。对患儿的血氧饱和度、心率、神色、瞳孔等指标进行监测，从大隐静脉处开始换血治疗，输入血液。换出途径为对侧肱动脉，抽出病变的血液。穿刺针为留置针针头，肱动脉穿刺点和大隐静脉处各放置一个三通管，动脉处三通管两端分别接入肝素液导管和用于排血的输液管、控制排血的输液泵，静脉处三通管两端分别接入血液和肝素盐水导管、控制输血的输液泵。每换入100ml血液注入10%葡萄糖酸钙注射液2ml，并记录输血排血量，根据患儿生命体征变化情况适时调整输血、排血速度。换血前给予静脉丙种球蛋白和光疗，必要时予人血白蛋白治疗，换血结束后监测患儿心率、呼吸、血常规、肝功能及电解质等变化情况，继续给予光疗治疗，维持水电解质平衡。
1.3 观察指标
在换血疗法治疗前后采集患儿血液标进行对血生化指标（血钾、血钙、血钠）及胆红素水平各项指标（结合胆红素、非结合胆红素、血清总胆红素）水平检测，观察治疗效果。
1.4 统计学方法
处理数据的统计学软件为SPSS 17.00，以x-±s表示计量资料，经t检验，以P＜0.05代表组间数据对比差异有统计学意义。
2.结果
2.1 血生化指标
换血治疗后，患儿的血生化指标水平相对于治疗前无明显差异，对比差异无统计学意义P＞0.05，见表1。
2.3 不良反应
换血治疗期间，患儿无肠坏死、重度低血糖、空气栓塞等严重并发症，不影响治疗，均顺利完成换血治疗。
3.讨论
母婴血型不符是引起新生儿溶血的主要病因，婴儿从父体遗传的显性抗原是母体缺乏的，导致进入母体后形成免疫抗体，通过胎盘参与血液循环，形成溶血现象。换血疗法在新生儿溶血治疗中取得了阶段性成果，得到临床的广泛应用[3-4]。以往主要采用脐静脉换血，长期实践发现其操作复杂，并发症多，换出率低，对患儿的生理功能损伤性大，危险系数高。新生儿体内循环不稳定，且溶血现象增加了机体应激反应，输血会导致颅内出血，损伤神经系统，风险性强。外周动、静脉同步换血疗法大大提高了换血治疗的安全性和有效性，操作简单，换血量大，疗效明显[5]。换血时，护士只需进行静脉穿刺，固定好留置针即可。操作时间短，通过动静脉完成血液交换对脏器功能无损伤。每次换血的剂量较低，对患儿生理功能干扰少。如表1中，换血治疗前后所有患儿的血钙、血钾、血钠水平变化较小，说明对正常血液成分影响下，疗效安全。输入的血液中的枸橼酸、糖容易引起低血钙抽搐、低血糖等并发症，每次换血100ml时补充葡萄糖酸钙有效的降低了并发症发生率[6]。外周动、静脉同步换血疗法对技术要求、设备要求相对较低，可以通过换血将体内大量的胆红素换出，降低高胆红素血症、胆红素脑病发生率，在提高疗效的同时降低了患儿的风险。如表2中，血清胆红素各项指标均有明显的下降，说明换血治疗对胆红素的清除率高。
综上所述，外周动、静脉同步换血疗法可以迅速降低血清胆红素水平，对血液生化指标影响小，疗效安全可靠。避免了脐静脉换血的操作时间长、风险性强、技术难度大的缺点，在新生儿溶血病中取得了较为满意的效果，值得推广。
【参考文献】
[1]苏武珍.86例新生儿溶血病的临床分析研究[J].中国保健营养(上旬刊)，2013，23(2):568.
[2]刘福慧，胡明娟，张绍基等.Rh(D)阳性血换血治疗新生儿RhD溶血病的治疗体会[J].检验医学与临床，2016，13(11):1594-1596.
[3]常敏.外周同步部分换血疗法在新生儿溶血中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2012，14(20):140-141.
[4]马红丽，刘瑞玲，孙雪梅等.新生儿溶血病换血疗法几种血液配型方案的疗效评价[J].中国输血杂志，2014，27(9):954-956.
[5]陈妙婵，蔡葵.换血治疗重症新生儿高胆红素血症血液指标效果分析[J].国际检验医学杂志，2013，34(8):966-967.
[6]李娟，沈小春，熊秀玲等.外周动静脉同步换血治疗新生儿重度高胆红素血症[J].国际医药卫生导报，2011，17(14):1678-1681.
论文作者:杨雪利
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第5期
论文发表时间:2017/3/10
标签：患儿论文; 新生儿论文; 胆红素论文; 静脉论文; 疗法论文; 血液论文; 疗效论文; 《医药前沿》2017年2月第5期论文;