株洲县第一人民医院内二科 湖南株洲 412100
【摘 要】目的：分析评价急性脑梗塞动脉内溶栓治疗的临床效果，并评价其影响因素。方法：选取我院2014年1月至2015年6月收治的急性脑梗塞患者85例，均行动脉内溶栓治疗，分别于治疗结束后12周对患者进行功能恢复、神经功能评估，以此评价治疗效果；病程中总结影响治疗效果的可能性因素，进行统计学分析。结果：85例患者中，动脉溶栓治疗有效者59例，临床有效率达69.4%，死亡8例，死亡率9.4%；共有14例患者发生不同程度并发症，发生率为16.5%，其中，颅内动脉闭塞患者最多，为4例。结论：采用动脉内溶栓治疗急性脑梗塞，临床效果较满意，有效率可达69.4%，临床致残率和死亡率均满意，安全性方面，并发症发生较少，且经积极处理后多可缓解，可在临床广泛推广应用。
【关键词】急性脑梗塞；动脉内溶栓；临床效果；影响因素
急性脑梗塞是指大脑突然发生的血液供应障碍，进而导致脑部缺血、缺氧，从而引起脑组织缺血性坏死、脑神经损害等症状[1]。急性脑梗塞临床发病率较高，且该病起病急，如不及时治疗，预后差，致残率高。动脉内溶栓治疗是临床常用的治疗急性脑梗塞的方法，但临床实践表明，同样治疗方法前提下，急性脑梗塞患者的溶栓效果和预后结局不一，笔者认为，可能是治疗过程中患者自身、溶栓方法等因素的差别导致的。故为分析急性脑梗塞动脉内溶栓治疗的影响因素，评价其临床治疗效果，选取我院收治的部分病例，进行如下探究。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月至2015年6月收治的急性脑梗塞患者85例，其中，男性47例，女性38例，患者年龄48-69岁，中位年龄62.7岁。所有患者均为发病12小时内入院治疗，平均入院时间为7.4小时。患者入院表现为头痛、眩晕、昏迷、半身不遂、言语不清等症状。其中，深度昏迷者18例，浅昏迷者45例，清醒入院者22例。入院行头部CT检查示脑血管不同程度梗塞，确诊为急性脑梗塞患者。经患者家属知情同意，对所有患者均行动脉内溶栓治疗，分别于治疗结束后12周对患者进行血管再通、神经功能评估，以此评价治疗效果；病程中总结影响治疗效果的可能性因素，进行统计学分析。
1.2 方法
溶栓治疗：术前排除手术禁忌症，并给予所有患者尼莫地平等改善脑部血液循环药物，静脉滴注，维持脑部血供，减轻脑梗塞对脑神经的损伤。动脉内溶栓治疗行经皮的股动脉穿刺，导管沿导丝送人脑动脉，进行脑血管造影，确定病变部位，以了解梗塞部位及其周围的血液供应情况[2]。在微导引导丝的引导下，将塑形后的微导管送入栓塞处，并开始溶栓治疗。经导管局部注射溶栓剂尿激酶。首次剂量为30-50万U，溶于50ml09%氯化钠中，微量泵l小时内输人，观察50min进行造影。如果效果不显，可酌情追加尿激酶用量，2h尿激酶总量可至75万U。溶栓后给予全身适量肝素化。
1.3 观察指标
临床治疗效果为治疗12周后进行评价，共分为恢复良好、轻度致残、重度致残、死亡4个等级，评价标准采用格拉斯哥预后评分量表。观察患者治疗过程中的并发症发生情况。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS18.0 统计软件，计量数据以x±s表示，组间比较用t检验；计数资料用百分比表示，组间比较用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效：经研究，结果显示：85例患者中，动脉溶栓治疗有效者59例，临床有效率达69.4%，死亡8例，死亡率9.4%，详见以下表1.
3 讨论
急性脑梗死是严重威胁人类健康的常见病，具有发病率、致死率和致残率高的特点，且患者往往年龄较大、发病突然，由于脑神经损害，治疗后多有程度不同的肢体运动、感觉障碍，严重者甚至终身致残、植物人、死亡[3]。目前，临床上最有效的治疗是在有效的时间内开通闭塞的血管，恢复局部的血流，可有效减轻患者脑损害，提高治疗效果，改善预后。
本次研究对急性脑梗塞85例患者进行了动脉内溶栓治疗，所有患者均为发病12小时内入院治疗的。确诊后，即行动脉内溶栓治疗。
结果显示，85例患者中，动脉溶栓治疗有效者59例，临床有效率达69.4%，死亡8例，死亡率9.4%，说明该方法治疗急性脑梗塞方面，临床效果是可靠的。在治疗安全性方面，本次共有14例患者发生不同程度并发症，发生率为16.5%，其中，颅内动脉闭塞患者最多，为4例，4.7%。我们对这14例患者资料进行调查分析显示，影响治疗效果的主要因素有开始溶栓时间、神经损害程度及血管栓塞部位有关。当患者发病6小时内进行动脉内溶栓，血管再通率很高；另外，若患者是前循环堵塞、入院神经缺损评分较高，则血管再通率好，预后佳[4-5]。
本次研究证实了早期及时治疗对急性脑梗塞患者预后的重要影响，早期入院行动脉内溶栓治疗，可减轻脑神经损害。作为临床医师，要准确判断患者病情，及时利用头部CT、MRI等现代技术为患者确诊急性脑梗塞，为治疗争取时间，只有在时间窗之内行溶栓治疗，才能降低患者今后致残率，促进生活能力的提高[6-7]。
综上所述，采用动脉内溶栓治疗急性脑梗塞，安全性较高，临床效果也较满意，能有效提高急性脑梗塞的临床治疗有效率。笔者认为，影响溶栓结局的因素主要有溶栓时间、神经功能和阻塞部位有关，临床上，可以根据以上因素指导治疗，降低并发症发生率。
参考文献：
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论文作者:王自强
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/16
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