（河南省西平县人民医院泌尿外科 河南驻马店 463900）
【摘要】目的：研究分析经尿道姑息性手术治疗晚期前列腺癌并发尿路梗阻的临床效果。方法：将我院在2013年12月到2015年12月收治的晚期前列腺癌并发尿路梗阻患者65例作为研究对象，所有患者采用经尿道姑息性手术治疗，术前和术后分别进行前泪腺症状评分和一般状况评分，同时评价生活质量。结果：经过手术治疗，术后患者IPSS分值相比于治疗前显著降低，而Karnofsky分值相比治疗前显著增高，差异具有统计学意义（P<0.05）；术后患者日常生活、社会生活、抑郁和焦虑等生活质量分值显著低于治疗前（P<0.05）。结论：对于晚期前列腺癌并发尿路梗阻患者采用经尿道姑息性手术治疗显著缓解临床症状，提高生活质量，临床具有重要应用价值，值得推广应用。
【关键词】尿道姑息性手术；前列腺癌；尿路梗阻；生活质量
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0039-02
临床手术解剖位置想不毗邻，导致前列腺癌患者往往合并有脑颅梗阻症状，由于前列腺癌前期症状不明显，就诊时候已经处于癌症晚期或者病灶发生转移，从而使尿路梗阻症状更加显著，严重影响患者生活质量、肾功能以及生命健康安全[1]。临床需要给予合理手术治疗来改善症状，提升生活质量。本文主要研究分析经尿道姑息性手术治疗晚期前列腺癌并发尿路梗阻的临床效果，对我院收治患者进行研究，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
将我院在2013年12月到2015年12月收治的晚期前列腺癌并发尿路梗阻患者65例作为研究对象，所有患者经CT或B超诊断为晚期前列腺癌，且出现自主排尿功能障碍。患者年龄为52.5～86.5岁，平均为（68.4±5.3）岁；病程为2.0～68.5个月，平均为（10.34±2.15）个月；其中12例为C期，53例为D期。所有患者能够积极配合医生进行治疗，且无其他严重系统性疾病。
1.2 治疗方法
患者入院后给予原发疾病治疗，改善心肺功能，术前将患者血压控制为小于150/90mmHg，空腹血糖小于8.0mmol/L，血清肌酐小于300umol/L。手术前采用持续硬膜外麻醉，术中患者取膀胱截石位。利用尿道探子探测患者尿道，然后将电切镜导入，如果在导入过程中出现前进困难，利用小于30度观察镜充水直视下进入后尿道，同时将镜鞘在12点裂隙出送入患者膀胱。利用浓度为4%的甘露醇和浓度为5%葡萄糖灌洗，灌洗过程中控制压力在45mmHg。将1～11点位之间的前列腺组织进行切除，而前列腺联合部位组织部予电切。在电切过程中首先将集体膀胱颈环形纤维和前列腺包膜充分显露，然后沿着包膜依次切除前列腺左叶、右也和六点位的组织，在电切过程解剖标志为精阜和膀胱颈。如果患者临床并发症严重或者集体状况较差，在手术过程中只切除造成梗阻的中叶或者突入尿道的侧叶。若患者肿瘤组织创面呈破棉絮状，边界模糊，在手术中应切除可疑组织。止血后放置三腔气囊尿管。手术结束后一周患者口服0.25g氟他胺，每天3此次，术后3个后复查血清睾酮和PSA，如果患者PSA低于2ng/ml，持续服用药物1个月。以后半年中每一月检查PSA一次，如果临床指标处于稳定，可延长复查周期，如果PSA大于2ng/ml时，给予患者内分泌治疗[2]。
1.3 观察指标
主要观察指标为：分别在术前和术后分别评价患者的前列腺症状评分（IPSS）和一般状况评分（Karnofsky），同时利用生活质量量表分别评价生活质量各项指标，分值越低表示患者生活质量越高[3]。
1.4 统计学方法
本次试验取得数据采用SPSS 20.0统计学软件分析，其中计量资料利用t检验，计数资料利用χ2检验。若P＜0.05说明两组相比差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 患者治疗前后IPSS和Karnofsky分值对比
经过手术治疗后，患者的IPSS分值相比治疗前显著降低，而Karnofsky分值显著提升，同治疗前相比差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。
表1 患者治疗前后IPSS和Karnofsky分值对比
3.讨论
随着我国逐渐进入老龄化社会，前列腺癌发病率呈现逐渐上升趋势，且早期临床症状不显著，诊断较困难，就诊时候到晚期，严重威胁生命健康安全[4]。对于合并尿路梗阻患者以往采用耻骨上膀胱造瘘联合睾丸切除术进行治疗，该种治疗方法创伤较大，严重影响术后生活质量和心理状况[5]。随着医疗技术发展，经尿道姑息性手术治疗逐渐成为临床常用方法，该种手术目的为建立一个宽敞排尿通道，有效缓解尿路梗阻，生理创伤小，且该治疗方法不会导致病灶转移，在术后仍需要进行内分泌治疗，来降低肿瘤生长和转移。
本次试验中，经过治疗后患者的IPSS和Karnofsky相比之前显著改善，且生活质量各项指标分值相比治疗前显著降低，差异具有统计学意义。因此，对于晚期前列腺癌并发尿路梗阻患者采用经尿道姑息性手术治疗显著缓解临床症状，提高生活质量，临床具有重要应用价值，值得推广应用。
【参考文献】
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[3] 汪自立，易炜，陈刚等．经尿道等离子电切联合内分泌治疗晚期前列腺癌导致下尿路梗阻的临床疗效[J]．中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2011，5(3):42-44.
[4]颜汝平,赵庆华,王剑松等.经尿道等离子前列腺电切术治疗晚期前列腺癌膀胱出口梗阻37例[J].中国中西医结合外科杂志,2010,16(3):272-274.
[5]祝宇,吴瑜璇,周文龙等.经尿道手术治疗伴有膀胱出口梗阻的前列腺癌[J].肿瘤防治研究,2001,28(5):390-391.
论文作者:李景辉
论文发表刊物:《心理医生》2016年12期
论文发表时间:2016/9/13
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