1浏阳市中医院康复 湖南浏阳 410300；2浏阳市中医院 湖南浏阳 410300
摘要：目的：探讨针刀治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取于2013年1月~2014年2月来院治疗的血瘀型腰椎间盘突出症患者100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各组50例，对照组给予针刺治疗，观察组给予针刺治疗，比较两组患者治疗后的临床疗效。结果：观察组治疗前后差异为（15.23±3.53）分，优于对照组的（10.34±1.25）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组优良率（96.00%），显著高于对照组的（76.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血瘀型腰椎间盘突出症采取针刀治疗的临床疗效显著优于针刺治疗，适合血瘀证，值得临床推广应用。
关键词：血瘀型；椎间盘突出症；针刀疗法；疗效
腰椎间盘突出症是指在外部因素影响下，纤维环破裂，髓核由椎管内突出导致相关脊神经受刺激或压迫发生腰部疼痛症状，是骨科临床的常见病，多发生于中青年。腰椎间盘突出症的临床表现以腰部疼痛为主，严重影响患者的生活质量。目前临床上主要采取针刀治疗血瘀型腰椎间盘突出症，具有镇痛作用强、疗效好等特点。由此，我院于2013年1月~2014年2月采取针刀治疗血瘀型腰椎间盘突出症患者，取得较好效果，现对其进行报告：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择于2013年1月~2014年2月来院门诊确诊为血瘀型腰椎间盘突出症患者100例，所有患者经CT或MR检查明确病变部位，诊断标准均参照《中医病症诊断疗效标准》[1]中的诊断标准：有腰部外伤史；下肢受累神经支配有感觉迟钝，病程较长者可出现肌肉萎缩；经X线片检查脊柱侧弯，椎间盘相邻边缘有骨赘增生，排除合并严重心血管疾病、肝肾疾病及有腰椎手术史者。所有患者均有腰腿刺痛、痛有定处、白天疼痛轻，晚上疼痛严重，腰部板硬等现象。所有患者随机分为对照组和对照组，各组50例，其中观察组男34例，女16例，年龄20~65岁，平均年龄（38.7±2.3）岁；对照组男32例，女18例，年龄21~66岁，平均年龄（39.5±2.4）岁。两组患者的性别、年龄、临床表现等一般资料比较无差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予针刺治疗，患者侧卧位，以夹脊穴、环跳穴、关元俞为主穴，以殷门、阳陵泉为配穴，选用0.5mm ×75mm一次性无菌针进行针灸，3次/周。观察组给予针刀治疗：患者俯卧位，医生根据患者自己指示的痛点标记好进针部位，常规消毒后，采用1%利多卡因进行局部浸润麻醉，随后进行针刀操作，具体步骤：选用0.8 ㎜×80 ㎜针刀，医生一手捏针柄，另一手扶持针体，保持针刀刀口线与皮纹平行，由定位点快速进针，针刀进针点具体操作如下。①棘突间治疗点：松解棘间韧带，当进针后坚韧感出现松动时，患者出现明显的酸胀感后，即可出针。②腰椎横突治疗点：棘突旁开2~3 ㎝，针刀进入横突后，沿骨面纵向切割后横向剥离，在横突下缘触激神经根，患者出现放射感后，即可出针。③坐骨神经出口治疗点：定点坐骨神经出口，缓慢进入针刀，探寻神经，患者有触电感后，即可出针，需要注意的是：此操作过程中切勿伤及臀上、下动静脉[2]。出针后使用消毒棉球局部压迫1~2min，防止出血，2次/周。两组患者均治疗4周，以4周为1个疗程，并在3个月后随访。
1.3 疗效判定标准
参照JOA下腰痛评分[3]进行临床疗效评定，治疗后评分改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/（29-治疗前评分）×100%；优：治疗后评分改善率≥80%；良：60%＜治疗后评分改善率≤79%；中：25%＜治疗后评分改善率≤49%；差：≤24%，优良率=（优+良）×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对本组收集的所有数据进行统计处理，采用t检验，比较两组患者治疗前后的JOA评分，采取（ ）表示；经x2检验，对比两组患者的治疗效果，单位以百分比表示，P<0.05则提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后JOA评分比较
观察组治疗前后的JOA评分分别为（27.34±1.24）分、（12.45±3.42）分，前后差值为（15.23±3.53）分；对照组治疗前后的JOA评分分别为（24.14±2.12）分、（12.23±3.35）分，前后差值为（10.34±1.25）分，观察组治疗前后差异优于对照组，差异有统计学意义（t=7.9750，P=0.0000）。
2.2 两组患者临床疗效比较
观察组优良率（96.00%），显著高于对照组的（76.00%），差异有统计学意义（X2=16.6113，P<0.05），详见表1。
3 讨论
腰椎间盘突出症在中医属“偏痹”、“腰腿”范畴，中医理论认为腰椎间盘突出症的发病机制主要是由闪挫扭伤、感受风寒湿邪等造成经脉血气滞淤而引起的疾病，主要以血瘀型为主，临床表现为腰疼痛[4]。西医认为腰椎间盘突出症导致疼痛的主要原因体现在自身免疫能力、神经根炎性反应、机械压迫及周围组织血供障碍等方面[5~6]。为改善血瘀型腰椎间盘突出症的临床症状，我院采取针刀治疗，其主要是结合腰椎间突出症状的的4种发病机制学说及腰部的解剖特点对腰椎两旁软组织进行松解，通过松解腰部紧张的肌肉，并触激神经根，不仅可帮助患者恢复脊柱内部的生物力学平衡，也可减轻神经与周围组织的炎性粘连，从而减轻椎间盘下的压力[7~8]。在临床治疗中，针刀治疗也具有一定的风险性，这就要求操作人员必须熟练掌握针刀操作手法，且熟悉人体解剖结构，使达到良好的治疗效果。
经本组分析研究，以针刺治疗为对照，结果显示观察组优良率（96.00%），显著高于对照组的（76.00%）。可见针刀治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效显著，改善患者的临床症状，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:杨华琴1,曾鹏2
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
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