四川省南充市中心医院神经外科 四川南充 637000
摘要：目的：探讨颅咽管瘤患者手术前后的护理对策。方法：回顾性分析17例颅咽管瘤患者手术前后病情观察及护理方法。结果：术后常见并发症为：尿崩症、电解质紊乱、高热、癫痫等，采取合理的护理措施可以帮助达到好的效果。结论：制定恰当的护理措施，通过仔细的观察和精心的护理，有助于手术的顺利开展和降低并发症的发生率。
关键词：颅咽管瘤；围手术期；护理
颅咽管瘤是从胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性肿瘤，发生率约占颅内肿瘤的４％。由于颅咽管瘤的发病较为隐匿，一旦发现肿瘤已较大，常累及下丘脑，因此手术难度较大，且术后易引发多种并发症，严重影响了患者的预后，甚至危及生命[1]。笔者通过临床工作发现，对于颅咽管瘤患者在外科手术治疗期间给予合理的术前、术后护理措施有助于患者康复，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科从2004年6月～2014年6月收治了17例颅咽管瘤患者，均给予开颅手术治疗，术后经病理结果证实诊断。其中男10例，女7例；年龄12-62岁，平均34.7岁；临床症状表现为头痛15例，视力减退6例，发育迟缓5例，肿瘤直径2-5.5 cm。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理：由于患者在术前易对手术产生恐惧、疑问，因此医护人员要用通俗易懂的语言告诉患者手术前后的相关注意事项，向患者介绍成功病例的医护经验。鼓励患者建立战胜疾病的信心，以积极的配合治疗。此外，还要做好患者家属的心理支持工作，就病情的变化及医护方案及时与患者家属进行沟通。
1.2.1.2 饮食指导：保持病室安静，尽量减少探视，给患者一个安静的环境。合理饮食，给予高能量、高维生素、高蛋白、易消化饮食，保持排便通畅，给予患者清淡易消化的食物，以保证营养的供给，并记录好出、入量，保持水、电解质的平衡。
1.2.1.3 术前观察：做好视力、视野的评估，颅咽管瘤因直接压迫视神经、视交叉及视束，大部分的患者会出现视力、视野障碍，护士可通过测量初步了解患者的视力、视野情况，记录后与术后视力进行比较。颅咽管瘤向鞍上发展增大至第三脑室底部时，下丘脑因受压可出现尿崩症、高热、昏迷等症状，以尿崩症多见，记录患者术前3天尿量，以为术后观察尿崩症提供数字依据[2]。
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1.2.2 术后护理
1.2.2.1体位护理-保持呼吸道通畅：清醒前给予全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，防治口腔呼吸道分泌物及呕吐物误吸发生肺部感染。患者全麻清醒且血压平稳后，给予头部抬高15。～30。斜坡卧位，以利血液回流，降低颅内压[3]。给予吸氧，心电监护，严密观察病情变化。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，不仅可以预防肺部感染，还能减轻脑缺氧和脑水肿。有舌根后坠者安放口咽通气道或根据病情行气管切开。痰液粘稠不易咳出者给予雾化吸入。
1.2.2.2 意识瞳孔观察：神经外科患者意识瞳孔的改变：往往提示着病情明显变化，且为最直接的表现，因此我们认为术后意识瞳孔的监测是护理的首要任务，术后出现意识水平下降的原因复杂，往往与下列因素有关：①颅内血肿；②急性梗阻性脑积水；③水电解质紊乱，还须从血电解质监测和激素用药等多方面寻找原因。
1.2.2.3 饮食指导：术后第2天生命体征平稳后进易消化流质、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，逐渐加量，防止全麻开颅后消化不良导致呕吐呛咳而加重病情。
1.2.2.4 心理护理：由于患者术后切口疼痛，加之清醒后看到引流管、导尿管、静脉输液及各种监护仪器，加重了患者恐惧的心理。因此医护人员应针对患者的心理问题给时的给予安慰、疏导，以消除患者的恐惧心理，增加安全感。
1.2.2.5 并发症护理：1）尿崩症及电解质紊乱：颅咽管瘤术后尿崩症和电解质紊乱为最常见的并发症之一。术后严密检测电解质及每小时和24小时尿量，当尿量>200ml／h持续2h或24h尿量>4000ml，尿比重<1.005时则提示尿崩症发生应立即汇报医生予以垂体后叶素皮下注射或其他药物治疗，并动态关注尿量及电解质变化情况以观察用药效果[4]。2）高热：患者出现高热原因可能是颅咽管瘤切除时下丘脑功能受损，引起体温调节功能障碍而致高热；囊性肿瘤内的囊液刺激脑膜及下丘脑产生无菌性脑膜炎；手术所致血性脑脊液刺激引起发热。术前术后常规给予抗癫痫药物以预防。癫痫发作时，应及时抗癫痫药物控制，防止舌咬伤，注意休息，避免情绪激动。给予吸氧，保持呼吸道通畅，防止脑组织缺氧。保护病人，避免意外受伤，并做好详细记录。4）应激性溃疡：颅咽管瘤术后可反射性引起胃黏膜糜烂、溃疡致上消化道出血，要严密观察血压、脉搏及大便颜色，必要时可留置胃管以观察胃内食物的消化情况及胃液颜色，当出现呕血、黑便、胃管抽出大量咖啡色液体时，可给予冰盐水胃内灌注，并应用泮托拉唑等药物控制出血。
2 结果
本组17例患者，经外科手术积极治疗，均顺利完成手术，手术成功率为100%。发生并发症7例，并发症发生率为41%，其中尿崩症5例，占29%；电解质紊乱3例，占18%；高热3例，占18%；垂体功能不足例，占12%；癫痫发作2例，占12%。经过及时有效的对症治疗和精心护理，所有患者均康复出院。
3 小结
颅咽管瘤多采用外科手术治疗，但术后尿崩症、电解质紊乱、高热、癫痫、应激性溃疡等并发症的发生率相对较高。而针对颅咽管瘤患者的发病情况给予心理护理、术前准备、密切观察病情、体位护理、严密监测生命体征、心理护理、并发症护理等术前和术后护理措施，及时判断患者病情变化的动态过程，为临床合理及时的治疗提供客观依据，有助于手术的顺利开展，有利于患者早日康复，且降低并发症的发生率。
参考文献：
[1] 鲜继淑，苗新英，杜小琴，等.颅咽管瘤切除术后并发症的观察及护理40例[J].实用护理杂志，2002，18（12）：21.
[2] 段杰，王庆珍，金颖．神经外科护理[M]．北京：科学技术文献出版社，2001：142．
[3] 以佳．刘戚璋．刘纛．外科护理学[M]．第2版．北京。人民卫生出版社．20011333．337-338．
论文作者:张小丽,尚彬
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/4
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