江苏省人民医院心血管内科 江苏南京 210000
摘要：目的 评估肾动脉交感神经消融术（RDN）对慢性心力衰竭的疗效与安全性。方法 共有22例符合入选标准的心衰患者参与该临床研究并完成RDN治疗。研究过程中，主要评估术前及术后6月患者的临床症状，实验室指标，超声心动图等参数。结果 所有患者并未发生手术相关并发症。随访6月发现RDN可改善LVEF，增加6分钟步行距离，降低炎症指标及纤维化指标。结论 RDN可安全有效的改善慢性心力衰竭患者心功能，提高患者活动耐量。RDN对慢性心力衰竭的治疗作用或许与降低炎症反应相关。
关键词：肾动脉消融术；心力衰竭；炎症；纤维化
心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，严重心衰的5 年死亡率约为50%，5 年存活率与恶性肿瘤相仿。既往研究显示交感神经过度激活在慢性心力衰竭发生和进展的过程中起着关键性作用。本研究旨在评估RDN对心衰患者疗效及安全性，同时，进一步探讨RDN治疗心衰的相关机制。
1.资料和方法
（1）资料
本文纳入2012年4月至2017年11月在本中心成功行RDN的HF患者共22例，这些患者完成了术后6月的随访。纳入标准：年龄18-75岁。NYHA功能分级II-IV级，且至少规范抗心力衰竭药物治疗3个月。EF≤45%；排除标准：急性心力衰竭，瓣膜性心脏病，缺血性心肌病，急性冠脉综合征，肾动脉狭窄、扭曲、夹层。所有患者均需签署手术知情同意书。
（2）观察指标
记录患者术前及术后1年临床症状，血液指标（包括肾功能、pro-BNP、TNF-α及CRP），超声心动图参数、6分钟步行距离和中腹部CTA等指标。
（3）手术操作
先行左右肾动脉造影，明确肾动脉符合手术要求（长度≥2cm、直径≥4mm）。本中心采用冷盐水灌注导管及射频仪，射频消融参数设置功率10W、温度45℃和时间60s。自左/右肾动脉远端第一分叉至肾动脉位于腹主动脉开口处逐点“纵向螺旋式”消融，每侧消融8-12个点。术中密切监测功率、阻抗和患者对疼痛的反应。双侧肾动脉去交感神经术完成后再次行造影排除消融引起的急性肾动脉损伤（如肾动脉夹层）。术后给予拜阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg+他汀类药物治疗3月。抗心衰药物治疗同术前。
（4）统计学分析
采用SPSS 24.0统计软件分析处理所有数据，计量资料数据以（x±s）表示，两组数据相比较采用t检验，计数资料用χ2检验处理，P<0.05为有统计学意义。
2.结果
（1）心衰患者临床基础特征
本文共纳入22例心衰患者，均为男性，平均年龄为45.6±11.3岁，其中有11例患者合并高血压病，8例合并糖尿病，6例合并房颤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这些患者术前NYHA分级为2.9±0.6，所有患者均进行规范化抗心衰药物治疗（其中有20例患者使用ACEI/ARB，全部患者均使用?受体阻滞剂、利尿剂及醛固酮受体拮抗剂）至少3个月。术前患者基础血压为111.0±12.1/72.0±7.1mmHg，基础心率84.2±14.1次/分。
（2）RDN对心功能影响
心超参数：RDN术后随访6月，LVEF较术前明显提高（29.2±6.4% VS 35.7±11.5%，P<0.05），左心室收缩末内径（LVDs）有缩小趋势，但无明显统计学意义。RDN对左心房内径（LAD）、左心室舒张末内径（LVDd）、右心房内径（RAD）及右心室内径（RVD）无明显影响。
6分钟步行距离：RDN可显著提高6分钟步行距离，且具有统计学意义（421.4±76.4m VS 476.9±78.1m，P<0.05）。
pro-BNP：本研究发现RDN对pro-BNP无明显影响。
（3）RDN对炎症指标影响
22例患者中，共有14例患者在术前及术后半年完成TNF-α及CRP测定。较术前相比，RDN可显著降低TNF-α及 CRP，且有统计学意义。
（4）安全性评估
术后随访6月，所有患者均无手术相关并发症（如低血压、肾功能不全、肾动脉狭窄等）。
3.讨论
2009年Krum首次对顽固性高血压患者施行RDN，术后随访发现，RDN可安全有效的降低血压。随后临床研究发现，RDN独立于降压效果外还能改善心室重构和心功能。Davies等于2013年首次对心衰患者行RDN，发现RDN可改善心功能，提高活动耐量。其后，多个临床试验均发现RDN对心衰患者心功能有显著改善。本研究对22例心衰患者行RDN术，术后随访6月发现RDN可显著提高LVEF和6分钟步行距离。但是pro-BNP并无明显降低。Polhemus等研究发现，RDN可通过抑制内啡肽酶活性而改善心功能，其可提高BNP水平，对pro-BNP无影响，这或许可解释本研究中术前及术后随访过程中pro-BNP并无改变的原因。另外，患者术前及术后随访过程中未发现手术相关并发症。
综上所述，RDN可安全有效的改善心衰患者心功能，提高活动耐量，其临床效果或许与抑制炎症反应相关，但仍需要更多大规模随机对照研究及动物实验研究来进一步证实。
参考文献：
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论文作者:耿洁,王胜婵,张斌
论文发表刊物:《健康世界》2017年22期
论文发表时间:2017/12/26
标签：患者论文; 心衰论文; 心力衰竭论文; 术后论文; 术前论文; 肾动脉论文; 内径论文; 《健康世界》2017年22期论文;