福建中医药大学附属泉州市正骨医院 362000
【摘 要】目的：对骨科高龄术后患者的临床心理调查结果进行分析并采取适当的心理干预。方法：对入住ICU治疗的骨科高龄术后患者定时进行询问、了解及观察，对患者的年龄、经济、文化程度等等有一定了解，有助于了解患者在本科室治疗过程中心理变化状况、需求以及行为研究分析。分析：我们在帮助老年患者术后恢复期，不仅要及时关注其病情变化，也需要注重人文关怀，注意心理变化，采取适当的心理干预，有助于患者的治疗。结论：通过对骨科高龄术后患者心理状态的调查和护理干预，实施有效的护理措施，提高老年骨科患者的预后。
【关键词】骨科；高龄；护理干预：心理状态
ICU是一个特殊的病区，在这里时间就是一切，它是拯救及守护危重患者生命的最前线。ICU的危重患者，时刻都面临着生命的威胁，生理及心理都经历着严重的考验，加上ICU的特殊环境，实行无陪护制度，意味着家属不能像在普通病区一样陪伴着患者，所以特别是老年术后患者在治疗过程中更容易产生恐惧、焦躁的心理，会在一定程度上对治疗效果产生一定程度的负面影响，严重者甚至对于治疗过程会产生抵触的情绪，影响整个治疗的进度。因此ICU护理人员在护理过程中应兼顾好患者的身心健康，以便在治疗过程中能及时采取措施应对患者的突发状况。所以了解患者的心理状态在治疗过程中的变化状况也是护理人员在护理过程中重要的一个环节。我们随机抽取了100例在2015年1月至2016年1月在我们ICU收治的骨科高龄患者的临床心理的调查结果分析并且进行了一定程度的心理干预，取得了满意的成果，心理调查结果如下。
1 资料以及调查方法
1.1调查资料：所收集的资料对象是在2015年1月到2016年1月本院ICU病区曾收入治疗过的随机抽取的100例骨科高龄术后患者，100例患者中有男性41例，女性有59例，年龄在75岁到96岁之间.文化程度在初中及之上的有28例，小学及以下的有72例的神智清醒的患者。
1.2调查方法：对入住ICU治疗的骨科高龄患者定时进行询问了解及观察，对患者的年龄、经济、文化程度等有一定了解，有助于患者在本科室治疗过程中的心理变化状况、需求以及行为研究分析。
2 结果
调查如下表：
从上表的调查结果可以得知在100例调查骨科高龄患者的心理结果中，心理状态：否定情绪26例（26％），紧张恐惧13例（13％），焦虑15例（15％），孤独抑郁13例（13％），睡眠形态絮乱15例（15％），迁居综合征1例（1％），愤怒和敌对3例（3％），期待与依赖（3％），ICU综合征（11％）。并且影响患者的心理状态的相关因素中因为疾病因素的有70例（70％），患者自身因素的有20例（20％），周围环境因素的有10例（10％）.
3 分析
从上表的调查结果可以得知骨科高龄术后患者心理问题中出现否定逃避情绪、紧张恐惧、焦虑、孤独抑郁、睡眠形态絮乱、ICU综合征等所占的比例相对较高，这些患者中因为病情因素而产生心理不良影响的占68％。从中可以分析得知：大多数老年患者的病情变化是影响心理状态最直接的因素。由于身体疾病的不适再加上担心预后恢复情况容易让患者在治疗过程中产生不良的心理影响。如果患者在入住ICU期间刚好遇到其他危重患者抢救或者死亡，会对患者产生额外的心理压力，且文化程度较高的患者自我的保护意识相对更高，心里负担更重，对于ICU的病房抵触情绪更大。ICU和其他普通科室相比，仪器更多，更为复杂，有时候危重患者入住本科室进行抢救的警报声、抢救声以及机器工作声也会对患者产生不良的心理影响。由于ICU病房的特殊性，患者无家属得陪伴，患者的焦躁孤独恐惧的情绪得不到缓解，甚至ICU病房随时候可能都会有新危重患者的转来抢救以及其他患者的病情临时加重都会影响其他患者的正常休息，因此更加抵触ICU科室甚至想早日转出本科室。
4 护理干预
4.1首先应认真了解患者在治疗过程中产生的心理变化，在配合医生的治疗过程中应及时对患者的心理进行了解干预。
4.2 ICU都是重症患者，因意外疾病发生和原疾病的加重在抢救过程中患者的身心都相当疲惫不堪，所以科室应当保持一个安静、清洁、整齐、舒适的休养环境让病人可以好好休息，对于其他紧急患者的治疗时间进行合理安排，尽量不影响其他患者的休息或者降低到最低影响，而且在治疗和讨论病情时，医疗工作人员应轻声轻语不大声喧哗，对于仪器的使用过程也尽量应当降低其噪音，在休息时间时应调节灯光亮度让所有病患可以在一个良好的环境中休息。
4.3医护人员要重视对患者的交流，首先要让患者了解自身的身体情况，让患者在治疗过程中有一定的心理准备，医护人员应当在术前及时与患者沟通，提前告知患者预后情况；术后都应当适时的给与鼓励以及心理的安慰，让患者在陌生环境中减轻心理压力以及陌生感和恐惧感，如跟患者聊聊天，听听轻柔的音乐，增加探视次数等。
4.4适时增加老年患者家属的探视次数，并教导家属应如何对患者进行心理安慰，减轻患者紧张恐惧心理，有助于患者降低对ICU的抵触情绪。
4.5优质舒适护理
4.5.1对于因疼痛或心理原因难以入眠休息的患者，应该及时给予镇痛药或安眠药，有助于患者的睡眠。我们ICU从2015年开展ICU患者镇痛评估，建立ICU镇痛评估表，运用PASS评分和CPOT评分对所有入住ICU的患者的镇痛装置、意识状态、疼痛部位、疼痛性质以及疼痛加重因素，睡眠情况，进行评估，给予镇痛评分。根据评分的结果，给予对症的处理，减轻患者的痛苦，促进患者的舒适度。
4.5.2 病室保持安静，室温适宜，空气流通，准备好舒适的床单位，帮助患者调整较为舒适的体位，并尽量减少患者的翻身以及摩擦，创建优质舒适的ICU住院环境，如：墙上贴温馨提示语，对患者使用轻柔的言语等。
4.5.3无论患者的年龄，在帮助患者擦浴、导尿、灌肠等需要暴露的操作时，应当尽量减少隐私部位或全身的暴露，必要时用围帘遮挡，尊重患者的隐私，降低其抑郁抵触心理。
4.6中医护理
4.6.1 寒战是全麻手术后的常见并发症，其发生率高达５％至６５％。骨科全麻术后苏醒期寒战反应时有发生，我们ICU采用醋调吴子散温敷涌泉穴解除苏醒室中出现的寒战，与传统使用镇痛镇静药，保暖等相比较疗效好，起效快，操作简便，安全可靠，其温热及中药药性的作用，渗透穴位，通过经络的传导，温通经络，调畅脏腑气血。
4.6.2我们ICU 对于骨科术后高龄的患者经常出现的疼痛和失眠，使用耳穴埋豆，采用王不留菜籽刺激耳穴上的穴位和反应点，通过经络传导，达到防治疾病，减轻疼痛，促进睡眠的一种操作方法。
4.6.3 腰椎骨折术后高龄患者经常出现的腹胀，予芒硝外敷神阕穴，并行腹部穴位按摩，以通降腑气。
4.6.4术后恶心呕吐是麻醉与手术后最常见和最主要的并发症之一。我科于2015年4月开始用磁性针炙绊按压公孙、内关、合谷穴十分钟，治疗术后恶心呕吐。意在缓解患者术后恶心呕吐痛苦，以达到促进健康的目的，取得了良好的效果。
4.6.5红花酒涂擦预防压疮
中药涂擦主要运用于患肢肿胀、长期卧床有皮肤长期受压易发生压疮的患者，例如脊柱骨折、脊柱手术、下肢骨折、老年术后等需卧床患者，运用中药的诸药的“ 活血通络、消肿生肌、祛疲止痛、镇痛抑菌作用” 的药理作用，消除压疮的内外因素引起的血液循环障碍，改善局部血液供应，抗菌消炎，避免发生压疮的目的。
4.7对于病情相对安稳即将转出ICU患者的家属进行交流，告知需要注意的事项，让家属知晓患者的病情，让家属在患者离开ICU前，给与患者心理的慰藉。
由于老年骨折病人心理具有特殊性，所以针对老年人心理护理，提倡人性化服务，要树立 安全第一，患者第一的思想，并且要有足够的爱心、耐心、责任心，病情观察细致，积极配合医生治疗，使其尽快恢复基本功能。在老年骨科患者护理中，如果能充分掌握好老年骨科病人的特殊性，实施有效的护理措施，能显著提高老年骨科的预后。
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论文作者:郑秋榕,蔡丽月,谢萍萍
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
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