【摘要】目的：探讨CT对周围型肺癌的临床诊断。方法：选取我院2017年6月—2018年6月收治周围型肺癌患者40例，对患者采用CT检查的图像进行分析。结果：周围型肺癌CT检查影像主要表现为分叶征、毛刺征、棘样突起、空洞征、胸膜凹陷征、空泡征及支气管征、血管集束征、肺门与纵隔淋巴结肿大、骨转移、胸水；CT检查灵敏度为94.1%，假阴性率为5.88%；特异度83.33%，假阳性16.67%。结论：周围型肺癌应用CT诊断，可以准确反映病灶的大小、部位、特征等为诊断提供有效依据。
【关键词】CT；MRI；周围型肺癌；诊断效果
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0063-02
周围型肺癌指肿瘤发生于亚段支气管以下的小支气管。组织学上以腺癌最为常见，其次为鳞癌，小细胞癌和大细胞癌比较少见。早期癌细胞沿肺泡生长，并伴有间质增生，或沿气道蔓延，以后逐渐发展成为圆形或结节状病灶[1]。目前一致认为最有价值且应用方便的仍首推CT，尤其是近年来对高分辨CT及螺旋CT的开发和应用，对周围型肺癌的诊断起了很大的推动作用。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年6月—2018年6月收治周围型肺癌患者40例，其中男18例，女22例，年龄48～73岁，平均年龄（58.5±5.5）岁，病程最短1个月，最长3年，平均病程（1.2±0.5）年。
1.2 方法
采用西门子64排螺旋CT机进行CT扫描，检查时患者位置保持仰卧位，吸气后屏气，扫描从肺尖向下至肺底，对全肺行平行扫描和增强扫描，然后对病变进行薄层扫描。扫描参数：旋转时间0.6s，电压120kV，电流100mAs，层间距和层厚度均为8.0mm。采取肘前静脉注射造影剂进行增强扫描，造影剂选自碘海醇注射液，根据说明书以4.0ml/s的速率进行注射，剂量为80～100ml。
1.3 观察指标
对患者应用CT检查对病灶位置、大小、主要表现，灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率进行观察。
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2.结果
40例周围型肺癌患者病理组织学分型：腺癌25例、鳞癌15例、细支气管肺泡癌3例、腺鳞癌1例。病变部位：右肺发病30例，其中，右上叶18例，右下叶12例；左肺14例，其中左上叶8例，左下叶6例。
CT检查表现征象，分叶征34例（85.0%），毛刺征33例（82.5%），棘样突起15例（35.0%），空洞征15（35.0%），胸膜凹陷征12（30.0%），空泡征及支气管征4例（10.0%），血管集束征13例（32.5%），肺门与纵隔淋巴结肿大28例（70.0%），骨转移8（20.0%），胸水7例（17.5%）。
40例周围型肺癌患者CT检查，阳性34例，真阳性32例，灵敏度为94.1%（32/34），假阴性2例，假阴性率为5.88%（2/34）；阴性6例，真阴性5例，特异度83.33%（5/6），假阳性16.67%（1/6）。
3.讨论
周围型肺癌发生在段以下的小支气管。癌肿位于胸膜下肺的周围。单结节者多见，也可为多结节。切面肿瘤结节呈灰白色，常伴坏死出血，与周围肺组织分界较清，偶见被浸润的支气管。因其早期临床症状不明显，故偶然或体检时发现者居多。容易侵犯胸膜，引起胸痛和恶性胸腔积液。
CT检查的空间分辨率及密度分辨率均比X线检查为高，且可进行轴位扫描，是肺癌影像诊断不可缺少的检查方法[2]。CT检查显示病灶周边变化及内部结构，特别是发现钙化灶等均较X线为佳。早期周围型肺癌由于病灶较小，常规CT检查常不够精确，容易漏掉重要征象。应用薄层或高分辨率CT扫描是十分必要的。CT检查除了要详细观察病灶的各种变化外，病灶周围的血管变化及支气管改变亦十分重要。特别是静脉变化多见于肺癌[3]。
周围型肺癌表现为肺野外围的肿块与结节；病变多有明显的分叶切迹，边缘有锯齿征，或有细短毛刺，附近胸膜皱缩。有时可见病变与双轨状细（小）支气管（亚段以下支气管）相连，并可见肿瘤周围血管聚集征象。少数病例可见到不规则厚壁空洞。40例周围型肺癌患者CT检查，灵敏度为94.1%，假阴性率为5.88%；特异度83.33%，假阳性16.67%。
周围型肺癌发生于肺段以下支气管、癌肿引起的支气管阻塞不明显。CT上主要表现为癌肿本身的征象，显示为大小不等的类圆形或分叶状肿块，周边多有毛刺，常可见脐凹征。邻近的胸膜可出现凹陷皱缩征象，表现为线状或带状影，与肿块相连，其胸膜侧略呈三角形。对于显示发生于隐匿部位的小肺癌病灶，CT较平片优越[4]。位于肺尖、胸骨后、心后及前后肋膈角区的小癌肿，平片不易发现，但CT可以清楚显示。
CT检测可以准确的反映肿块的形状、内部结构、位置和血管的走向，为周围型小肺癌的临床诊断提供有力依据。
【参考文献】
[1]张学禄，李然，孙巨，等.早期肺癌CT影像学特征（附127例分析）[J].淮海医药，2016，34（5）:529-530.
[2]杨钧，马大庆.肺内炎性肿块与周围型肺癌的CT鉴别诊断[J].中华放射学杂志，2002，36（3）:235-239.
[3]马大庆.周围型肺癌的CT诊断[J].中华全科医师杂志，2011，10（1）:69-70.
[4]于宝江，张书文.周围型肺癌的CT诊断[J].山东医药，2005，45（7）:74-75.
论文作者:蒋林满
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/7
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