（宜兴市人民医院 江苏无锡 214000）
【摘要】 目的：探讨胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期的护理。方法：选取2013年3月～2015年7月我院就诊61例胸腺瘤合并重症肌无力患者，给予有针对性的围手术期护理，评价护理满意度。结果：术后所有患者肌无力症状均得到缓解，均未发生并发症。无死亡病例。其中满意52例，比较满意7例，不满意2例，满意率为96.7%。结论：针对胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期患者采取有针对性的护理措施，临床护理疗效显著，值得推广应用。
【关键词】 胸腺瘤；重症肌无力；手术期；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）07-0282-02
报道显示，重症肌无力是胸腺瘤患者较为常见的特异性表现，约占据胸腺癌患者的15%～20%[1]。临床治疗中，胸腺全切术是治疗的胸腺瘤合并重症肌无力患者的重要手段，但术后近期患者极易出现肌无力症状加重现象，因而采取有效的护理干预是提高治疗疗效的关键环节[2]。鉴于此，本文以61例胸腺瘤合并重症肌无力患者作为研究对象，对相关的护理要点展开了分析研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月～2015年7月我院就诊61例胸腺瘤合并重症肌无力患者，男32例，女29例，患者年龄18～60岁，39.1±3.4岁。病程4-26月，平均10.3±1.8月。本组患者均按Ossenman分型标准，其中I型5例，Ⅱa型16例、Ⅱb型21例、Ⅲ型10例、Ⅳ型9例，
1.2 手术方法
本组患者术前均给予口服吡啶斯的明片，60mg/次，3次/d，严重患者可配合5%的GS 500mL进行静滴，待病情缓解后开展手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术均采用静脉气管插管静脉符合麻醉处理，并依据肿瘤大小、部位进行有针对性的采用胸骨正中切口、后外侧切口等手术方式进行。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 多数胸腺癌合并症肌无力患者因病情及治疗周期长等原因极易产生悲观心理，情绪趋于不稳定，因而作为护理人员要充分理解患者内心想法，密切观察患者的心理变化，与患者保持通畅的沟通，多开导和鼓励患者，对患者所提出的问题给予积极的回答，让患者树立治疗的自信心，以最佳的心态接收后续的治疗，并构建和谐的医患关系。
2.1.2术前指导 手术的目的是为了能达到最佳的治疗效果，而术前指导发挥着重要作用。术前应向患者讲解相关治疗知识，让患者能对病情及治疗情况有所了解，打消心中存现的疑虑，更好的配合治疗。要求患者戒烟戒酒，并进行相关训练，如深呼吸训练，每次3～5分钟，每天两次。指导患者应谨遵医嘱进行用药，（如有条件可亲自督促），以达到符合开展手术要求为主，同时服药期间还需对用药存在的不良反应给予密切观察，严防出现不良现象。嘱咐患者应保持充足的睡眠，每日睡眠时间不得低于6～8小时。
2.1.3饮食护理 胸腺瘤合并重症肌无力患者因肌肉无力，在饮食上常出现吞咽困难或咀嚼无力等现象，严重者基本吞咽动作完全消失，为保障患者身体的营养平衡，饮食护理显得尤为重要。在饮食上应为患者制定合理的饮食餐谱，以摄入高营养、高蛋白及维生素丰富的食物，增强患者身体抵抗力。
2.2 术后护理
2.2.1术后观察 患者术后应给予严密观察，包括生命体征变化、心律平衡及心电监护等。并随时注意患者的体温变化，如术后3d内患者体温超过38℃，并有居高不降势态，应全面了解患者是否出现感染现象。应随时保持引流管的通畅性，对引流液的颜色、性质进行观察，避免出现改变而造成活动性出血。
2.2.2呼吸道护理 由于手术采取麻醉进行，麻醉药物药物会对肌无力症状造成一定性干扰，为了避呼吸道出现堵塞，对呼吸道也需加强护理。如采取刺激咳嗽的方式，在患者吸气终末时用是指向内压胸骨柄上窝器官，刺激患者咳嗽。也可酌情采取祛痰剂或鼻导管吸痰的等方式。
2.2.3危象观察及护理 危象主要指术后并发症或其它严重病理情况等，并发症如患者出现胸闷、末梢紫绀情况时，应立即通报医生进行处理，及时给与气管插管或利用呼吸机进行辅助呼吸。并对血气变化情况进行分析，合理的应用抗生素，避免出现感染。
2.3 评价指标
采用本院自制护理满意度测评表，共设14个项目，包括护理态度、住院环境、舒适度等。每个项目设立5分，满分60分。满意：50～60分，比较满意：40～50分；不满意低于30分，满意率=（满意+比较满意）/例×100%
3.结果
本组研究中，针对61例胸腺瘤合并重症肌无力患者开展有针对性的围手术期护理，术后所有患者肌无力症状均得到缓解，均未发生并发症，无死亡病例。其中满意52例，比较满意7例，不满意2例，满意率为96.7%。
4.讨论
临床中，毋庸置疑手术是治疗胸腺瘤合并重症肌无力患者的有效方法，而作为于手术相辅相成的护理就成为了促进治疗疗效的重要促进手段[3]。以孙轶君等[4]人为例，就曾针对胸腺瘤合并重症肌无力患者开展过围手期护理，结果显示治疗效果显著，无1例患者出现死亡。从护理学角度剖析不难看出，有效的护理方法对胸腺瘤合并重症肌无力患者改善患者病情，提高患者治疗成效发挥着不可估量的重要作用。本组研究中，针对61例胸腺瘤合并重症肌无力患者开展了有针对性护理，结论显示患者临床症状均得到环境，护理满意率为96.7%，与孙轶君等研究结论具有一致性。
综上所述，针对胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期患者采取有针对性的护理措施，临床护理疗效显著，值得推广应用。
【参考文献】
[1]高海珍.胸腺瘤合并重症肌无力围手术期的护理体会[J].医学美学美容（中旬刊），2014，(8):427-428.
[2]吕雅春.胸腺瘤合并重症肌无力的围手术期护理[J].天津科技，2014，(4):43-45.
[3]孙轶君，王雅文，杨丹等.胸腺切除治疗重症肌无力的围手术期护理[J].黑龙江医学，2011，35(11):870.
论文作者:施燕娟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/26
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