上海市复旦大学附属中山医院青浦分院检验科 201700
摘要 ： 【目的】 探讨随机尿微量白蛋白与尿肌酐比值及尿β2-微球蛋白联合检测在糖尿病早期肾损伤中的诊断价值。【方法】收集2型糖尿病200例，其中无并发症100例（糖尿病组），糖尿病肾病100 例（DN组），另选择50例健康体检者作为对照组。采用全自动生化分析仪检测随机尿微量白蛋白与尿肌酐比值，BNⅡ特定蛋白分析仪检测尿β2-微球蛋白。【结果】糖尿病肾病组患者尿β2-微球蛋白浓度及尿微量白蛋白与尿肌酐比值均显著高于糖尿病组和对照组（P<0.01）,糖尿病组与对照组尿β2-微球蛋白及尿微量白蛋白与尿肌酐比值没有显著性差异。【结论】尿β2-微球蛋白联合检测尿微量白蛋白与尿肌酐比值对糖尿病肾病的早期诊断尽早预防其发生发展具有重要临床价值。
关键词 糖尿病肾病 尿β2-微球蛋白 尿微量白蛋白与尿肌酐比值 早期诊断
近年来随着人民生活水平的提高，2型糖尿病发病率呈逐年增高的趋势，并且有年轻化的趋势，由此导致的各种并发症也呈现上升趋势。糖尿病肾病（diabetic nephropathy ，DN）是最常见的并发症，而且早期糖尿病肾病常无临床症状，尿常规和肾功能检查多无异常。患者一旦出现显性蛋白尿，肾功能将进行性恶化，最终可导致肾功能衰竭。因此，早期发现和有效预防DN 发生发展至关重要［1］ 。本研究通过联合检测尿β2-微球蛋白及尿微量白蛋白与尿肌酐比值，为糖尿病患者早期肾损伤的诊断提供可靠的检测指标。
1.资料与方法
1 .1 一般资料 收集2015年1月至2016年1月在本院就诊的2型糖尿病患者200例，均符合2004年中国糖尿病学会制订的中国人2型糖尿病诊治标准。无并发症糖尿病患者100例纳入糖尿病组，其中男48例，女52例；年龄51～ 73 岁，平均
（52.35± 8 .00）岁。已确诊为糖尿病肾病患者100例纳入DN 组 ，其中男42 例，女58 例；年龄47～ 75岁，平均（58.07± 9.05 ）岁。另选取50例同期健康体检者作为对照组，其中男22例，女28例；年龄48～76岁，平均（56.68 ±8.25）岁。所有入选对象均排除糖尿病并发症、对肾功能有影响的疾病以及应用放化疗治疗患者，高血压，应用类固醇激素及肾毒性药物，原发性肾病，感染性疾病等
1 ．2 主要仪器与试剂 尿微量白蛋白与尿肌酐比值在日立7600型全自动生化分析仪上检测；尿β2-微球蛋白在BNⅡ全自动蛋白分析仪上检测。
1 ．3 标本采集 留取随机尿10 mL，离心5min（离心半径8cm ，3000 r／min） ，取上清液检测，所有项目均在4小时内完成检测。
1 ．4 阳性判断方法 根据检测实验室确立的各项正常值，样本检测值超过正常值上限为阳性，低于正常值上限为阴性。本实验室正常值参考范围：尿β2-微球蛋白<0.23mg/L; 尿微量白蛋白／肌酐比值参考范围为0.2-1.8mg/mmol
1 ．5 统计学处理 将数据录入SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，P<0．05表示差异具有统计学意义
2.结果
各组受检者尿β2-微球蛋白及尿微量白蛋白/尿肌酐水平的比较。糖尿病肾病组、糖尿病组与对照组受检者年龄、性别及一般资料的差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。糖尿病肾病组尿β2-微球蛋白及尿微量白蛋白/肌酐水平均显著高于糖尿病组和对照组，差异有统计学意义(p<0.01)，糖尿病组与对照组尿β2-微球蛋白及尿微量白蛋白与尿肌酐比值没有显著性差异。见表１
讨论
糖尿病肾病（diabetic nephropathy DN）是糖尿病患者最常见及最难治疗的微血管并发症之一，其主要特征为持续的蛋白尿、肾功能进行性减退以及较高心血管疾病发病率和死亡率［2］。糖尿病肾病的发生是一个慢性过程，已证实早期肾损伤有着可逆性，因此，DN的早期发现及早期干预得到了越来越多的重视。
糖尿病肾病早期以肾小球损害为主，当肾小球滤过膜的通透性增加，会引起明显蛋白尿。尿中最早出现的蛋白质是白蛋白，而且多项研究证实，尿微量白蛋白是测定糖尿病早期肾损害的一个敏感、可靠指标［3-4］ ，其可以反映肾小球的早期的轻微损害。目前主要检测随机尿微量白蛋白以及24小时尿微量白蛋白。随机尿微量白蛋白检测简便易行但影响因素较多，其准确性受到影响。24小时尿微量白蛋白检测结果准确，但是尿标本留取麻烦、费时，标本储存温度和时间以及防腐剂的使用准确性会影响检测结果，而且尿液标本测量过程中部分尿样容易丢失，同时又依赖于患者的依从性。因此，限制了随机尿微量白蛋白以及24小时尿微量白蛋白定量的应用。我们知道肌酐主要是通过肾小球滤过，在肾小管几乎不被重吸收而排出体外，在正常情况下或肾轻度受损时肌酐排出量基本上保持恒定。另外，尿微量白蛋白与尿肌酐的排出量受到相同因素的影响，因此尿微量白蛋白与尿肌酐比值也保持相对恒定，因此通过肌酐来校正尿微量白蛋白可以避免只单独观察一个指标所带来的片面性，而且随机尿标本收集简便易行，病人易于接受。本研究采用随机检测尿微量白蛋白与尿肌酐比值，可以避免单独检测尿微量白蛋白带来的误差以及24小时尿微量白蛋白的费时费力，方便病人留取标本，缩短检测时间，病人的依从性更好。研究结果表明，糖尿病肾病组尿微量白蛋白与尿肌酐比值明显高于糖尿病组以及健康体检组；糖尿病组与健康体检组没有显著性差异。
β2‐微球蛋白是一种小分子蛋白，相对分子质量为11800 ，因电泳图位于β2带而得名，能自由通过肾小球毛细血管壁，在正常情况下几乎全部被肾小
管重吸收并分解。正常人β2微球蛋白的合成及释放速度非常恒定，而且只经肾脏分解和排泄，昼夜变化很小，因此，它可作为评估肾小管功能状态的指标［5］。当肾近曲小管轻微受损时，对β2微球蛋白的重吸收下降，尿液中β2微球蛋白浓度升高［6］，因此β2微球蛋白可以作为评价糖尿病肾病早期的检测指标。本实验数据显示，糖尿病肾病组患者尿β2微球蛋白浓度明显高于糖尿病组和对照组，差异有统计学意义，从而也证实了β2微球蛋白是肾小管损伤灵敏和特异的指标，应用β2微球蛋白测定糖尿病患者早期肾损伤具有重要的临床诊断价值。
本实验表明，单项指标诊断糖尿病早期肾损伤不能满足临床早期诊断的需要，而尿微量白蛋白/肌酐和尿β2微球蛋白联合检测大大提高了敏感性和准确性，方便、快捷、无创伤，对糖尿病肾病的早发现、早治疗有极其重要的临床价值,
值得推广应用。
参考文献
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cystatin C in type 2 diabetes ：assessment of diabetic nephropathy
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［6］ 田卫东，杨志娜，崔征等．监测血清同型半胱氨酸和尿β2微球蛋白在原发性高血压早期肾脏损伤中的诊断价值［J］ ．现代中西医结合杂志，2011，20（4）：487-488
论文作者:徐军
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/16
标签：白蛋白论文; 微量论文; 球蛋白论文; 比值论文; 糖尿病论文; 肌酐论文; 糖尿病肾病论文; 《中国医学人文》2016年第12期论文;