湖南省长沙市宁乡县人民医院 410600
摘要：目的：分析研究急性胸腰段脊柱脊髓损伤手术治疗以及早期康复的临床应用价值。方法：选取2012年7月-2014年8月在我院接收的患有急性胸腰段脊柱脊髓损伤的病人一共有89例，对89例病人采取临床手术治疗以及早期康复，对其临床手术治疗效果给予分析研究。结果：本文89例病人，术前平均移位（2.1±0.7），Cobb 29.82±4.07度，椎体高度82.25±5.31%，神经功能评分B级，均于24-48小时内予复位、椎管减压钉棒内固定术，术后随访3-6个月，椎体间移位基本复位，后凸成角减少，术后Cobb角12.12±3.51度，椎体高度平均为（89.71±3.19），神经功能明显恢复，术后神经功能评分E，其之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：急性胸腰段脊柱脊髓损伤采取手术治疗，可以获得明显的治疗效果，以及早期康复训练，可以促进神经功能、关节功能以及肌肉功能早日恢复，使并发症发生率明显减少，具有临床推广价值。
关键词：早期康复；手术治疗；急性胸腰段脊柱脊髓损伤
胸腰段是是脊柱外科最为常见的外伤，根据临床数据统计证实，占脊柱骨折脱位的60%-75%，经常伴有神经功能障碍。病情严重的对病人健康生活质量带来非常大的不良影响。目前，根据相关临床数据统计证实[1]，对胸腰椎脊柱脊髓损伤主要采取内固定治疗。还有就是，对胸腰段脊柱脊髓给予椎管减压，将病灶完全切除。初期对椎管减压要根据X线平片、CT扫描等相关检查，之后采取相对应的减压方式。初期临床手术治疗的目的在于根据这种疾病的病理改变，无论是不完全或者完全损伤，都一定要采取手术治疗，例如，可以争取在受伤以后6小时当中进行临床手术的效果最佳，可以使脊髓自溶性损害明显减轻，对这种损伤的治疗时间以24小时以内为早期。另外，临床医师还要根据病人实际情况和耐受力来确定手术方式。本文笔者选取2012年7月-2014年8月在我院接收的患有急性胸腰段脊柱脊髓损伤的病人一共有89例，对89例病人采取采取临床手术治疗以及早期康复，对其临床效果给予分析研究，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2012年7月-2014年8月在我院接收的患有急性胸腰段脊柱脊髓损伤的病人一共有89例，当中男性56例，女性33例。年龄在19-67岁，平均年龄为42.7±7.9岁。89例病人受伤以后一直到进入医院时间为1小时-3个月，平均时间为1.4±1.3个月。致伤原因包括有交通事故伤、高处坠落伤以及砸伤，它们依次为14例（15.73%）、52例（58.43%）、23例（25.84%）。根据ASIA美国脊髓损伤协会当中的脊髓损伤水平评分：A级23例（25.84%）、B级21例（23.59%）、C级27例（30.34%）、D级17例（19.1%）、F级0例（0%）。骨折类型包括有爆裂骨折、骨折脱位以及后柱骨折，它们依次为32例（35.95%）、24例（26.96%）、33例（37.08%）。
1.2临床方法
采取硬膜外腔麻醉，病人采取俯卧体位，以受伤胸腰椎为中心作为后正中切口，逐层给予切开，将受伤胸腰椎、关节突、椎板以及横突给予充分暴露。本文均采取段节段椎弓根固定器。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆椎弓根进针点为横突中线和上关节突外缘的垂直线交界处，进针方向和脊柱矢状面成10度到15度首先采取骨锥在进针点凭借手感钻入椎弓根到达椎体，大约2.5厘米深，将骨锥给予拔出，旋入长度适宜的Roy-Camile、RF、Dick、AF、Steffee螺钉，进而使其到达最佳深度。之后根据骨折类型、CT、核磁共振成像、X线平片显示和神经功能障碍程度是否采取椎板切除、脊髓探查以及椎管减压，之后进行骨折复位以及矫形[2]。
1.3临床统计学处理
采取SPSS17.0统计学软件进行分析。计量资料以（）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示。用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
结果：本文89例病人，术前平均移位（2.1±0.7），Cobb 29.82±4.07度，椎体高度82.25±5.31%，神经功能评分B级，均于24-48小时22内予复位、椎管减压钉棒内固定术，术后随访3-6个月，椎体间移位基本复位，后凸成角减少，术后Cobb角12.12±3.51度，椎体高度平均为（89.71±3.19），神经功能明显恢复，术后神经功能评分E，其之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
急性胸腰段脊柱脊髓损伤采取临床手术治疗，可以将脊髓压迫给予彻底解除。这种疾病的致病因素大部分是由高处坠落伤、交通事故伤以及打击伤等导致的[3]。胸腰段脊柱是人类机体的中枢支柱，胸腰椎交界部位活动相对比较多，是最容易受损的部位。维持胸腰段稳定性是基础，没有一个良好的稳定性就没有脊柱的正常功能，所以，当胸腰段脊柱脊髓受损以后，首先要考虑的问题就是能否保持其稳定性，进而为制定临床治疗方案提供重要依据。目前，这种疾病的临床分类方法的相关报道相对比较多，其目的就是为了选择一个适宜的手术方式，同时对预后给予有效评估，所以，无论任何分类方法应该包括损伤机制、临床以及病理等，虽然其分类方法相对比较多，可是还不够完善[4]。另外，对暴裂移位较大的骨折目前仍然是采取前方减压治疗[5]。通常而言，胸腰椎脊柱脊髓损伤以后24小时以内处于急性期，而之前6-8小时则是外科治疗的黄金时间，可是大部分都无法得到及时、有效的救治，因此，应该在病人生命得到保障的前提之下尽早进行手术，以免错过最佳的手术时机。[6]。
如果想要初期脊柱稳定，早期康复是一个非常关键的治疗环节，内固定的作用在于良好复位之后，可以使脊柱处于稳定状。按照脊柱三柱的理论，从后柱采取椎弓植入螺钉一直到椎体前部，可以在三维立体空间当中的6个自由度当中对脊柱三柱给予有效控制[7]。根据三柱学说，脊椎稳定的重点为中柱，凡是中柱遭受破坏的病人都为不稳定性，而非后部结构，因此，单一后方韧带损伤并不是不稳定，可是若伴有后韧带破裂，则被称之为不稳定性损伤。除此之外，能够将受伤脊椎邻位脊柱牢固连接，进而形成一个短段固定，进而取得有效固定，便于植骨融合，可以有效促进病情恢复。本文结果显示，本文一共有89例病人，在10天以内基本达到解剖学复位，椎体间移位基本复位，后凸成角减少，椎体高度恢复良好。和上述相关报道基本相同[8]。
总之，急性胸腰段脊柱脊髓损伤采取手术治疗，可以获得明显的治疗效果，以及早期康复训练，可以促进神经功能、关节功能以及肌肉功能早日恢复，使并发症发生率明显减少，具有广阔的推广前景。
参考文献：
[1]王洪伟，欧阳甲，盛伟斌.AF内固定与术中脊髓造影治疗胸腰段骨折脱位的临床意义[J].骨与关节损伤杂志，2011，15（4）：254.
[2]沈宁江，林庆彪，陈建，等.Steffee钢板内固定治疗胸腰椎骨折[J].骨与关节损伤杂志，2012，13（6）：332.
[3]徐立录，谢道远，许劲宇，蔡显义.胸腰段脊柱脊髓损伤早期手术治疗与康复[J].现代康复，2011，4（11）：69.
[4]SafranO，Liebeq-aIIM，SeD.Proximaltibiafractures，shouldwenailthem[J].AmJOrthop，2011，30（2）：681-684.
[5]孙康，姜长明，王立德，等.胸腰段骨折脱位并截瘫手术内固定疗效比较[J].骨与关节损伤杂志，2011，14（3）：97.
[6]吕实川，苏伟，刘恩荣，等.脊髓内外减压治疗胸腰段脊髓损伤[J].中华骨科杂志，2011，16（4）：210.
[7]周崇斌，钟建荣，吴忠伟，青田.胸腰段脊柱脊髓损伤的手术治疗[J].浙江创伤外科，2011，23（2）：89.
[8]周国顺，章允椿.侧前方减压及Dick器械内固定治疗急性胸腰段脊柱脊髓损伤30例[J].医学理论与实践，2011，30（4）：153.
论文作者:刘勃
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期
论文发表时间:2015/10/9
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