四川省南充市中医医院外科 四川南充 637000
【摘 要】重症急性胰腺炎病情危重，发展快，易发生多器官衰竭，死亡率高。因此重症急性胰腺炎采取非手术中、西医结合治疗显得尤为重要，加强重症急性胰腺炎的中医护理是促进患者康复的重要手段之一。
【关键词】重症急性胰腺炎；中西医治疗方法；护理
【中图分类号】R248.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-210-01
重症急性胰腺炎是由多种因素诱发而导致的消化酶被激活后对胰腺自身消化所引起的炎性反应。该病不仅是胰腺的局部炎性反应，同时也涉及多个脏器的全身性疾病，临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐，发热和血胰酶增高等为特点，病死率高[1]。2011年4月-2015年8月我科对32例重症急性胰腺炎病人采取非手术中、西医结合治疗，同时加强中医调护，取得满意效果。现总结如下：
1 临床资料
我科2011年4月-2015年8月收治32例重症急性胰腺炎病人，其中男性21例，45-54岁，平均住院28天；女性11例，32-78岁，平均住院26天；均以急腹症入院，上腹呈持续性胀痛，逐渐加重，同时有恶心，呕吐及背心不适等，查体腹部稍膨隆，右上腹及左上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，背部胰腺区叩击痛，墨菲氏征阳性，肝区轻微叩击痛，肠鸣音弱，甚至消失，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。MRI检查提示：胰腺弥漫性肿大，胰周有急性液体积聚，均有血、尿淀粉酶不同程度升高。
2 治疗方法
2.1 医嘱起病危，一级护理，持续心电监护及血氧饱和度监测，密切观察病情变化。
2.2 禁饮食，持续胃肠减压。
2.3 准确记录24小时出入量，补液，保持水电解质及酸碱平衡，密切监测血钙浓度。
2.4 解痉，止痛，使用生长抑素抑制胰液分泌。
2.5 合理使用抗生素治疗感染。
2.6 中医辨证中医特色治疗：院内制剂中药茴枳散腹部烫熨，清胰一号汤鼻饲，清胰二号汤保留灌肠及中药大黄、芒硝神阙穴贴敷，以调节脏腑气血功能，清热解毒，活血化瘀，通腑泻下，调畅气机。
2.7 定期复查血、尿淀粉酶，血常规及电解质等。
3 结果
经过以上中西医结合治疗及精心的中医护理，32例重症急性胰腺炎患者均痊愈出院。
4 护理
4.1 病情观察
密切观察患者生命体征及意识变化。给予持续心电监护，及时监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度；保持各种引流管道的通畅，准确记录24小时出入量，尿量的多少是作为补液的依据；观察腹痛部位、性质、程度、持续时间及肠鸣音情况，警惕并发症的发生。
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4.2 起居护理
保持病室整洁，安静，空气新鲜，温湿度适宜；绝对卧床休息，保持口腔清洁，湿棉球润湿口唇，防止口唇干裂，采用院内制剂芦荷含漱液每日两次行口腔护理以清热、生津、利咽；认真完成皮肤护理，保持皮肤清洁完好，协助患者翻身拍背，每2小时协助更换卧位，按摩受压部位，汗湿衣物及时更换，温水擦浴，防风寒、风热感冒发生；指导患者床上排便的方法，必要时遵医嘱保留导尿，采用院内制剂苦柏肤康洗液行会阴部清洁护理，以清热除湿，止痒，保持会阴部清洁。
4.3 情志调护
重症急性胰腺炎发病迅速，病情变化快，病程长，治疗费用高，使患者产生焦虑，紧张恐惧心理，护理人员应加强与患者及家属交流沟通，及时了解他们的心理动态，并进行针对性的心理疏导，做好病情观察和心理护理，可帮助患者消除紧张，恐惧及焦虑，使其有安全感，配合治疗和护理。
4.4中医特色治疗及护理
4.4.1 院内制剂中药茴枳散烫熨腹部治疗。方中有小茴香、枳壳、青皮、陈皮，吴茱萸等，将诸药与青盐炒热装于布袋熨烫腹部，每日4次，每次20-30分钟，一日一剂，以行气消积止痛。熨烫过程中，适时与患者进行语言交流，减轻患者的紧张不安，注意药袋的温度，防止烫伤，及时更换加热，注意保暖，不能当风，烫熨进行后不宜立即擦浴，密切观察患者腹痛腹胀情况，并做好记录。
4.4.2 胃肠减压及中药清胰一号汤鼻饲护理。胃肠减压前护理人员要正确选择合适胃管，入院时患者胃内可能有食物残渣，故应选20-22号胃管，以保证胃管引流通畅，48小时后可更换为16号胃管，以减轻患者置管不适。置管前向患者及家属讲解目的，减轻紧张恐惧心理，以取得理解配合，妥善固定，防止滑脱，观察引流的色、质及量。遵医嘱每日3次清胰一号汤100ml从胃管注入，夹管1小时后松夹引流。清胰一号方中主有龙胆草、木香、白芍，大黄等，再根据辩证加味以理气解郁，清热解毒，通里攻下。注意药液温度，定时用温开水冲洗胃管，防止堵塞。
4.4.3 中药清胰二号汤保留灌肠护理。患者腹痛腹胀，辨证属“肝胆藴热证”，因肝气郁结，郁久化热，藴结于肝胆，不通则痛，故用清胰二号汤150ml每日3次灌肠治疗，清胰二号方中主有栀子、丹皮、木香、厚朴、玄胡、芒硝等，再根据辩证加味以清热泻火，止痛通便。灌肠前做好病人解释工作，告知配合操作的注意事项，灌肠过程中注意观察患者的面色，呼吸及腹痛情况，注意灌肠药液温度39-40℃，药液量150ml，肛管插入20cm，灌肠速度宜慢，保留2小时。灌肠后密切观察血压、脉搏、呼吸，腹胀及大便情况，大便次数多注意做好肛周皮肤护理。
4.4.4 中药大黄、芒硝神阙穴贴敷治疗及护理。神阙穴，即脐通五脏，真气往来之门也，为经络之总枢，经气之汇海，该穴在脐中央，腹壁的最后闭合处，表皮角质层最薄，将大黄、芒硝贴敷于该穴药性易于吸收，每日2次。大黄、芒硝有较强的泻下作用，能荡涤肠胃，推陈致新，为调节脏腑气血，治疗积滞胀气之要药。敷贴期间注意询问患者有无不适，观察局部皮肤情况，同时观察腹胀及肠鸣音情况。
4.5 营养支持及饮食调护。
重症急性胰腺炎禁饮食是为了减少胰腺分泌，是最基本的治疗原则。营养支持是患者顺利渡过重症急性胰腺炎急性期，维持机体主要脏器结构和功能，改善机体重症状况的重要手段。重症急性胰腺炎代谢特点决定其需要营养支持，大量实验证明静脉输注糖、脂肪和氨基酸，并不刺激胰腺分泌，是较为安全的供能物质[2]。必要时医生根据病情需要计算出热卡值，使用配置好的脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液（脂源性胰腺炎不宜使用），对于恢复期患者，讲解合理饮食对疾病康复的重要性，给予清淡、低脂、低糖、低蛋白的易消化不产气的流质饮食，少食多餐，忌暴饮暴食。
4.6 出院健康指导
给予患者及家属通俗易懂的疾病健康宣教，正确认识重症急性胰腺炎的发病诱因，强调预防复发的重要性，保持情志畅达，避免过度劳累，养成良好的生活习惯，规律饮食，戒烟戒酒，及时配合治疗原发病，定期门诊随访，不适随诊。
5 小结
重症急性胰腺炎起病急，病情危重，发展快，死亡率高。因此非手术中、西医综合治疗显得尤为重要，加强精心的中医护理是促进康复的重要手段之一。
参考文献
［1］屈忠，陈云华，佘金文，等，重症急性胰腺炎病因及发病机制的研究进展（J）,中国医学创新，2010.7（31）：187-189.
［2］刘汉林，程庆君，重症急性胰腺炎肠外肠内营养支持（J），实用全科医学杂志2005.3（2）：169-170.
论文作者:青晓蓉,申肖,谢庆
论文发表刊物:《系统医学》2016年14期
论文发表时间:2016/11/21
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