（哈尔滨市第五医院 黑龙江 哈尔滨 150040）
【摘要】目的：研究并分析急诊经单一外侧入路治疗胫骨远端开放性骨折合并腓骨骨折的成效。方法：选择我院收治的28例胫骨远端开放性骨折合并腓骨骨折患者作为研究对象，本组患者均使用单一外侧入路法进行治疗，沿患者腓骨进行纵形切口，根据患者具体损伤情况调整切口，对患者进行8-30个月的随访，统计治疗成效。结果：随访结果显示，28例患者中26例患者骨折愈合，愈合率为92.9%，愈合时间为4-17个月，平均愈合时间为6.2个月，4例患者出现延迟愈合，1例患者骨不连，行二次植骨术后正常愈合。本组28例患者中10 例患者伤口出现皮肤坏死，占比35.7%，其中7例表层皮肤坏死，3例全层皮肤坏死骨质外露，经过针对性处理后，均痊愈。结论：对于胫骨远端开放性骨折合并腓骨骨折患者采用单一外侧入路治疗法能够取得理想的治疗效果，该种治疗措施是值得在临床中进行推广和使用的。
【关键词】急诊经单一外侧入路；胫骨远端开放性骨折合并腓骨骨折；治疗
对于胫骨远端开放性骨折治疗，多使用经单一外侧入路治疗法进行治疗，下面就针对我院收治的并采用单一外侧入路治疗的胫骨远端开放性骨折合并腓骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析，并总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2013年2月到2014年7月收治的28例胫骨远端开放性骨折合并腓骨骨折患者作为研究对象，其中男性17例，女性11例，年龄为19-71岁，平均年龄为（38.6±2.3）岁。在Gustilo分型方面，I型、II型、IIIA型、IIIB型患者分别为9例、15例、2例、2例。本组患者伤口均为前内侧面，其中15例患者骨折情况波及到胫骨远端关节位置，均采取急诊手术治疗法，在入院后使用常规抗生素，受伤到手术时间为2-10h，平均时间为（5.5±0.4）h。
1.2 治疗措施
1.2.1 伤口的处理
在患者入院后，需要及时为其清创，进行反复清洗，在清洗过程中需要保护好患者鼓膜，在内固定工作完成之后，进行一期伤口闭合，若伤口张力不大，可以直接缝合，若患者伴随皮肤撕脱，在打孔后才可进行原位植皮[1]。
1.2.2 手术入路方式
本组患者均使用单一外侧入路法进行治疗，沿患者腓骨进行纵形切口，根据患者具体损伤情况调整切口，尽量将胫骨远端关节位置显露出来，将伸肌支持带切开，并将趾长伸肌、胫前肌与神经血管束牵向内侧，将下胫腓关节与胫骨外侧充分暴露出来，在不剥离患者鼓膜前提下进行骨折内固定。
1.2.3 复位与固定方式的选择
对于本组患者，使用腓骨骨折内固定法，采用螺钉、克氏针进行固定，在复位时，避免剥离患者的胫骨鼓膜，若踝关节不稳定，可以使用外固定支架。若患者关节面存在损伤，需要恢复好关节面的平整度，在手术完成之后，使用石膏固定[2]。
1.2.4 术后处理
在手术完成后，抬高患者患肢，进行常规抗破伤风、消肿、感染预防工作，在6到8周后将外固定物拆除，进行常规康复锻炼。在患者出院后，需要定期回院复查，根据患者愈合情况确定好行走时间。
1.3 评价方式
在手术结束后，对患者进行随访，本组随访时间为8到30个月，平均随访时间为14个月，统计患者的骨折愈合情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 结果
2.1 愈合情况
随访结果显示，28例患者中26例患者骨折愈合，愈合率为92.9%，愈合时间为4-17个月，平均愈合时间为6.2个月，4例患者出现延迟愈合，1例患者骨不连，行二次植骨术后正常愈合。
2.2 并发症发生情况
本组28例患者中10 例患者伤口出现皮肤坏死，占比35.7%，其中7例表层皮肤坏死，3例全层皮肤坏死骨质外露，经过针对性处理后，均痊愈。
3 讨论
胫骨远端开放性骨折合并腓骨骨折患者病情严重、复杂，伤口多处在前内侧位置，为此，在进行治疗时，需要避开患者开放伤口，在进行急诊清创时，可以使用单一外侧入路治疗法，采用该种切口来固定复位能够有效避免对患者骨折位置软组织的损伤，利于患者骨折位置的保留与恢复。该种治疗措施方便、简单，只需要将患者腓骨长肌与短肌向外侧拉就能够将腓骨充分的暴露出来，同时也能够将患者外踝与胫腓关节充分暴露出来。
在复位与固定时，需要进行解剖复位，充分固定腓骨，这样能够有效恢复患者肢体长度，为下胫腓关节与胫骨骨折复位的解剖奠定了坚实的基础，同时，该种措施可以有效提升患者踝关节与胫骨的稳定性。在固定胫骨时，无论采用何种方式都难以避免患者软组织的损伤，同时，在应用骨接板之后，伤后闭合就变得更加困难，如果患者出现皮肤坏死情况，那么内固定物就会暴露在外面，此时若出现感染，后果是极为严重的。
部分患者存在下胫腓关节分离的情况，可以使用螺钉进行固定，只要在负重与行走前将螺钉去除即可，对于关节位置严重粉碎的患者，在完成内固定之后，骨折位置稳定性较差，此时，可以使用外固定支架进行固定，这也可以促进新骨以及血管的形成，在4到6周后将支架拆除即可。在本组研究之中，4例患者出现了延迟愈合的情况，可能与固定支架应用时间较长相关，在将支架去除后，患者通过功能锻炼骨折位置得到了很好的愈合。
总而言之，对于胫骨远端开放性骨折合并腓骨骨折患者采用单一外侧入路治疗法能够取得理想的治疗效果，该种治疗措施是值得在临床中进行推广和使用的。
参考文献：
[1]余洋,吴剑彬,宋永焕,等. 旋前/后外旋型三踝骨折内固定治疗失败原因分析[J]. 中医正骨. 2011,21(01):192-193.
[2]刘明,勘武生,李鹏,等. 急诊经单一外侧入路治疗胫骨远端开放性骨折合并腓骨骨折[J]. 上海交通大学学报(医学版) ,2011,02(28):618-619.
[3]Kazuhiko Yokoyama Masataka Uchino Koushin Nakamura Hiroshi Ohtsuka Takashi Suzuki Terumasa Boku and Moritoshi Itoman.Risk factors for deep infection in secondary intramedullary nailing after external fixation for open tibial fractures. Injury . 2006
[4]刘红露,徐英,熊兴玲. 综合疗法治疗腓骨肌腱滑脱28例[J]. 实用中医药杂志. 2011,17(03):72-73.
[5]苗明浩,刘健,董丰路,等 微创经皮前外侧钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折[J]. 实用骨科杂志. 2011,31(02):152-153.
论文作者:姜丽洁
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/9/23
标签：患者论文; 腓骨论文; 胫骨论文; 远端论文; 时间为论文; 关节论文; 性骨折论文; 《健康世界》2015年3期论文;