摘要：目的 探究ST段呈损伤性改变成人重症心肌炎患者临床表现及心电图特征。方法 选取2015年3月～2018年4月在我院进行治疗的31例ST段呈损伤性改变成人重症心肌炎患者临床资料进行回顾性分析，分析患者临床表现，实验室检查指标及患者心电图特征。结果 全部患者在发病前均有感染史，且发病突然、猛烈，并伴有一定程度的胸闷，憋喘、胸痛、呼吸困难及心悸气促等症状，部分患者出现晕厥、恶心及呕吐等症状，且其丙氨酸氨基转移酶、肌酸激酶同工酶、天门冬氨酸氨基转移酶等心肌酶及白细胞计数、中性粒细胞计数均显著高于正常水平，持续时间＞1周，另外，患者心电图检查结果显示，ST段呈现损伤性提高，并与急性心肌梗死导联呈对应性改变存在差异，其ST段改变程度更加广泛，且未见显著对应性改变，ST段演变持续时间较长。结论 通过对患者病史、临床表现、心电图检测结果及实验室检查指标进行观察，能够较为准确的对临床患者是否患有重症心肌炎进行诊断，对提高诊断准确率具有重要意义。
关键词：ST段损伤性改变；重症心肌炎；临床表现；心电图
重症心肌炎作为严重心脏疾病，具有发病急、病情发展迅速等特征，且该疾病死亡率较高，且临床经验表明，多数患者死亡与误诊及漏诊导致其未能接受及时有效的治疗有密切关联[1]，为提高临床对该疾病的认知及诊断准确性，使该类患者能够得到及时有效的治疗，本次研究特对2015年3月～2018年4月在我院进行治疗的31例ST段呈损伤性改变成人重症心肌炎患者临床表现及心电图特征等临床资料进行回顾性研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月～2018年4月在我院进行治疗的31例ST段呈损伤性改变成人重症心肌炎患者，其中男性16例，女性15例，年龄18-37岁，平均（27.23±3.79）岁，全部患者在本次发病前，均表现为健康人群，无高血压、冠心病、心肌病等心脏疾病，发病后，其症状及病理表现符合病毒性心肌炎相关标准。
1.2 研究方法
在患者入院时，对其进行心电图检查，患者发病后，再次对其进行心电图检查，对比两次检查结果，因患者ST段呈现损伤性改变，其表现与急性心肌梗死极为相似，因此对其进行冠状动脉造影检查，全部患者造影检测均为发现狭窄及痉挛。
2.结果
2.1临床表现
全部患者在发病前均有感染史，且发病突然、猛烈，并伴有一定程度的胸闷，憋喘、胸痛、呼吸困难及心悸气促等症状，部分患者出现晕厥、恶心及呕吐等症状，患者感染情况及体征如表1.所示。
2.3心电图情况
全部患者在入院时及接受相应治疗后，其ST段表现为损伤性抬高持续时间为12-24h，且可见ST段下移，ST段抬高与急性心肌梗死相比，未见导联对应性改变。
患者损伤性ST段抬高在不同导联抬高的具体表现为：前壁导联，即V1-V6，ST段抬高以V3及V4出现频率最高，之后为V5、V6及V1、V2，同时，下壁导联，即Ⅱ、Ⅲ及aVF出现频率也较高，高侧壁导联中，Ⅰ导联出现频率较高，而avL出现频率则较低，另外，前壁导联ST段抬高程度最高为1.2mV，下壁导联ST段抬高程度最高为0.8mV，高侧壁导联ST段抬高程度最高为0.5mV。
2.4患者治疗情况
全部患者均经卧床休息、并给予吸氧、强心剂、营养药物及抗感染治疗后，患者相应症状均得到改善，治愈后全部出院。
3.讨论
心肌炎即患者心肌出现局限性或弥漫性炎症，主要分为感染性及非感染性，与儿童患者相比，成人心肌炎病情相对较轻，多数患者预后良好，死亡率较低，但成人重症心肌炎起病较急，且病情发展迅速[2]，如未能及时治疗，可导致患者出现心律失常、心力衰竭等症状，甚至可导致患者死亡，研究表明[3]，该症状发生时，患者心电图有多种改变，其中，患者ST段表现为损伤性抬高与急性心肌梗死检测结果较为相似。且该类患者在发病前多存在上呼吸道或消化道炎症，并可伴有胸闷、心悸及胸痛等症状，本次研究中，31例患者出以上两种感染外，还伴有产后恶露不尽导致的感染及其他类型感染等，导致其出现胸闷、憋喘、胸痛、呼吸苦难及恶心、呕吐等症状，同时，经实验室检测，该类患者均出现心肌酶上高及心电图改变等症状。
病毒性心肌炎主要是因病毒累及患者心脏，导致心肌细胞及间质单核细胞出现病变[4]，本次研究中，患者ST段抬高主要以前壁导联、下壁导联即高侧壁导联为主，证实了该疾病对心肌损伤具有广泛性，同时，其ST段抬高以胸导联最为显著，其原因一方面与该部位受到病毒侵害程度最深有关[5]，另一方面，可能与进行心电图检测时，胸导联与肢体导联相比，其振幅更大有关，也表明了该症状对心肌损伤的范围较广[6]。研究表明，当患者出现心肌梗死时，其ST段变化较为迅速，且其ST段改变仅在损伤区出现，同时其变化较为迅速，在较短时间内即可观察到明显变化，而重症心肌炎心电图检查结果中，ST段损伤性抬高则时间较长，这是由于虽然患者心肌受到损伤，但由于血供充足，患者心肌细胞并未全部坏死，因此，无坏死性Q波形成[7]，通过该处不同，能够分辨以上两种疾病。
综上所述，通过对患者病史、临床表现、心电图检测结果及实验室检查指标进行观察，能够较为准确的对临床患者是否患有重症心肌炎进行诊断，对提高诊断准确率具有重要意义。
参考文献
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论文作者:陈璐
论文发表刊物:《航空军医》2018年16期
论文发表时间:2018/11/19
标签：患者论文; 心肌炎论文; 心电图论文; 损伤论文; 重症论文; 心肌梗死论文; 心肌论文; 《航空军医》2018年16期论文;