沈玉珍
（四川省甘孜州康定市人民医院妇产科；四川康定626000）
【摘要】目的：研究非瘢痕子宫二次妊娠产妇与二次妊娠合并瘢痕子宫产妇的分娩结局差异，分析瘢痕子宫产妇剖宫产并发症的发病率。方法：选取我院2018年1月-12月收治的122例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇与相同例数非瘢痕子宫二次妊娠产妇，分别作为研究组和对照组，对两组产妇进行相同的分娩方式与助产，比较两组出现剖宫产并发症的发病几率，对比两组分娩结局。结果：研究组剖宫产并发症发病率9.83%，对照组剖宫产并发症发病率4.09%，两组产程时间、剖宫产术中出血量、分娩总时间有统计学意义（P＜0.05）。结论：二次妊娠合并瘢痕子宫产妇的剖宫产并发症较非瘢痕子宫二次妊娠产妇的剖宫产发病率更高，临床可积极促进瘢痕体质产妇开展自然分娩，值得临床注意。
【关键词】二次妊娠合并瘢痕子宫；非瘢痕子宫；剖宫产斌发证
Analysis of the complications of cesarean section in the second pregnancy with scar
Shen Yuzhen
Department of obstetrics and gynecology, kangding people's hospital, ganzi prefecture, sichuan province
Abstract: objective: to investigate the difference in the outcome of delivery between non-cicatricial women in second trimester and women in second trimester with cicatricial women, and to analyze the incidence of cesarean section complications in cicatricial women. methods: from January 2018 to December of 122 cases of secondary pregnancy with cicatricial uterus with the same number of cases of scar uterus secondary maternal pregnancy lying-in woman, as research group and the control group, respectively, for the same two groups of maternal childbirth way and the midwifery, compare two groups of cesarean section the risk of complications, compared two groups of birth outcomes. Results: the incidence of complications of cesarean section was 9.83% in the study group and 4.09% in the control group, and the duration of labor, the amount of blood loss during cesarean section and the total time of delivery were statistically significant (P < 0.05). Conclusion: cesarean section complications of second pregnancy with cicatricial hysteresis are more common than that of non-cicatricial cesarean section. It is worthy of clinical attention that cesarean section complications of second pregnancy with cicatricial hysteresis can actively promote the natural delivery of cicatricial puerpera.
Keywords: second pregnancy with scar uterus; Non-scar uterus; Certificate of cesarean section
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0010-02
二次妊娠合并瘢痕子宫在我国产科临床的发生率逐步增加，主要由于产妇选择剖宫产分娩的数量不断增加，部分瘢痕体质产妇在分娩后出现手术切口位置瘢痕，并最终造成瘢痕子宫[1]。临床在发现剖宫产产后并发症较多、瘢痕子宫对产妇预后影响较大的情况下，积极对非剖宫产指征产妇进行自然分娩，以减少由于剖宫产分娩出现的瘢痕子宫，并减少瘢痕子宫二次妊娠产生的并发症，增加产妇二次妊娠的安全性[2]。本文对所选二次妊娠合并瘢痕子宫产妇的剖宫产合并症进行研究，分析瘢痕子宫对分娩安全的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年1月-12月所收治的122例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇与同例数非瘢痕子宫产妇，分别作为研究组和对照组。研究组年龄21～41岁，平均年龄（35.47±5.53）岁，孕周34～41周，平均孕周（38.36±2.64）周。对照组年龄22～40岁，平均年龄（36.75±3.25）岁，孕周35～42周，平均孕周（39.27±2.73）周。产妇均在我院接受产检，并在我院接受分娩助产，两组产妇二次妊娠分娩均通过剖宫产分娩，两组产妇的年龄、孕周等一般资料均无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均利用相同方式开展二次剖宫产分娩，利用连续硬膜外麻醉方式开展手术前麻醉，待产妇麻醉生效后，观察产妇原有切口情况选取横向切口或纵向切口，逐层切开产妇皮肤与皮下组织，直至暴露产妇子宫，对研究组产妇进行原切口切开，清除子宫瘢痕和周围粘连，接下来在子宫下段采取横向切口切开子宫，注意与原切口之间的距离，距离应保证在2cm以上，利用传统剖宫产方式分娩。对照组产妇不具有瘢痕，则直接在产妇子宫暴露后，在原切口位置以外作横向切开子宫，确保两次切开位置2cm以上间隔，分娩出胎儿。
1.3 疗效判定
对比两组产程总时间、剖宫产术中出血量、分娩时间等指标，对比两组剖宫产并发症发病率，剖宫产并发症发病率=发病例数/总数*100%，剖宫产并发症包括子宫破裂、产后出血、产后出血、产褥感染、盆腔粘连。
1.4 统计学分析
利用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料：产程总时间、剖宫产术中出血量、分娩时间，均数±标准差（），t检验，计数资料：剖宫产并发症发病率，率（%），χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
研究组剖宫产并发症发病率9.83%，对照组剖宫产并发症发病率4.09%，两组产程时间、剖宫产术中出血量、分娩总时间有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
二次妊娠合并瘢痕子宫是剖宫产常见的并发症，其主要原因是由于产妇存在瘢痕体质，或分娩后愈合不良，导致产妇子宫手术创口位置产生条状疤痕，瘢痕子宫的瘢痕位置较其他宫腔肌肉收缩能力更差，在瘢痕子宫产妇出现再次妊娠情况时，易发生异位妊娠等严重后果[3]。且随着胚胎的不断发育，子宫肌肉、内膜承受的压力更大，瘢痕位置承受的压力也随之增加，瘢痕子宫严重的产妇，出现子宫破裂等严重后果的几率更大，产妇的分娩安全甚至是生命安全均无法得到保证，因此临床对瘢痕子宫产妇的治疗十分重视[4]。
瘢痕子宫的分娩风险高，临床子宫切除率高，为避免瘢痕子宫的出现，临床积极推广自然分娩方式，受到产妇的理解和欢迎[5]。且剖宫产后产妇出现盆腔粘连的机率更大，产妇的预后与整体健康均受到影响。瘢痕子宫除影响产妇的预后与生命安全外，还对胎儿的分娩安全造成影响，瘢痕子宫条件下孕育的新生儿，出现新生儿窒息、早产、体弱等表现的发生机率较大，尤其在胎儿发育过程中，瘢痕子宫产妇的胎盘着床在瘢痕位置较多，出现前置胎盘、后置胎盘的机率更高，胎儿发育受限，且分娩风险增加[6]。瘢痕子宫产妇在开展剖宫产之前，首先要清除子宫内的瘢痕，再开展剖宫产手术，产程、整体分娩时间都随之增加，剖宫产手术时间延长、麻醉用药也随之增加，对产妇的身体负担整体加重[7]。
瘢痕子宫的最大危害还在于，产妇在分娩后出现的剖宫产并发症，并发症类型博啊哭哦产后出血、产褥感染、前置胎盘、盆腔粘连等症状，上述症状都会导致分娩风险增加，严重时需要切除产妇子宫以保全产妇的生命[8]。即便产妇能够安全分娩，但对产妇的整体身体健康也产生巨大的影响。
本文对所选二次妊娠瘢痕子宫产妇的剖宫产分娩资料进行对比研究后发现，瘢痕子宫产妇产后出现并发症的机率，较非瘢痕子宫产妇的发病率更高，且产妇的整体产程、分娩时间、术中出血量也随之增加，可见产妇的分娩风险受到大幅度影响。
综上所述，二次妊娠瘢痕子宫产妇的剖宫产分娩安全性低，分娩结局相对较差，临床为避免瘢痕子宫的分娩风险，减少瘢痕子宫二次妊娠数量，需要在临床上尽量建议产妇通过依然分娩方式分娩，减少剖宫产分娩的数量，以此降低瘢痕子宫的出现机率，增加产妇的再次分娩安全。
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论文作者:沈玉珍
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月3期
论文发表时间:2019/4/2
标签：瘢痕论文; 产妇论文; 子宫论文; 并发症论文; 发病率论文; 切口论文; 两组论文; 《医师在线》2019年2月3期论文;