（内蒙古医科大学附属医院内蒙古呼和浩特010050）
作者简介：闫志华（197810～），女，本科学历，护师，内蒙古医科大学附属医院肿瘤外科工作。【摘要】目的：探讨三级心理支持在胃癌围手术期的疗效。方法：将2011年2月～2012年9月间内蒙古医科大学附属医院收治的80例胃癌患者,按入院日期奇偶数分为观察组和对照组，每组40例。对照组接受常规治疗及护理，观察组建立由心理科医生、主诊医生、责任护士组成的三级心理支持团队，在积极治疗的基础上，给予患者分级式心理干预；以（MOS）生活质量调查问卷、焦虑抑郁症状自评量表（SCL-90)，自评量表为指标进行疗效观察。结果：MOS评分，观察组生活质量各因子得分显著优于对照组，SCL-90量表7个因子得分显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(均P＜005)。结论：实施系统的三级团队式心理支持，可有效改善胃癌围术期患者的生活质量和心理状态，对提高胃癌患者的生存质量有重要意义。
【关键词】胃癌；三级心理支持；MOS；观察
【中图分类号】R3224+4【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0382-02
胃癌是消化道常见恶性肿瘤疾病,一旦确诊，患者往往表现为悲观绝望、情绪低落，甚至出现较严重的精神障碍，这种不良的心理反应常使机体受到更大打击，使生存质量明显下降［1］。但一般临床医护人员缺乏维护心理状态的经验和矫正不良行为的专业素养，致使心理干预的效果并不明显。我科近年来对80例胃癌患者的心理健康状况与生存质量的研究逐步加以重视，将心理科医生与肿瘤外科临床医护人员结合组成三级心理支持团队,对患者进行系统化的心理干预,取得了一定效果，现介绍如下。
1资料与方法
11一般资料:选取2011.02～2012.09内蒙古医科大学附属医院接受手术治疗的胃癌患者80例，男48例，女32例；年龄41～79岁，平均年龄（635±39）岁；均经病理学及细胞组织学确诊，其中胃体癌36例，胃窦癌29例，胃贲门癌15例，早期患者43例，中期患者37例；预计生存期＞6个月，排除严重心脑肝肾功能损害及严重的认知功能障碍者，均为小学以上文化程度，其中初中及高中69例，大专及大学本科以上11例。住院天数最短17d，最长42d，平均(2345±250)d。
12方法
121分组:本组80例均行胃大切、胃空肠吻合术或全胃切除术，两组性别、年龄、病情、分期、体质量、治疗方案、文化程度等比较,差异无显著性（P＞005）。按照入院号奇数为对照组、偶数为观察组，在入组前均签署知情同意书。对照组接受常规护理，观察组在此基础上以临床主诊医生、心理科医生及责任护士组成三级心理支持团队，给予患者全方位的系统心理干预。
122评估方法:①采取MOS生活质量调查问卷(SF-36)［2］，又称医疗结局研究量表(共包括36个条目，作为衡量和评价疗效的重要指标之一，分别从生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康状况、生命活动、社会功能、情感职能以及心理健康等8个方面测量被调查者的生活质量。②症状自评量表(SCL-90)［3］。该量表包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖等90个项目,10个因子分别反映10个方面的心理症状情况，分为5级评分(0～4),分值越高,表明情况越严重。以上量表具有较高的信度和效度。SF-36、SCL-90评定由专门培训的医护人员进行，分别于首次住院42h内及治疗干预2个月内进行两次，出院后采取电话追踪后面访,每次发放问卷80份,均有效回收。
13三级心理支持方法
131基础干预:指定责任护士1名,负责该患者住院及出院后的全程心理支持和干预。职责内容:①与患者及陪护家属建立良好的护患关系，耐心倾听患者的倾诉，通过交流及时掌握患者及其亲属的心理状态及心理诉求，患者出现的心理异常和变化要及时作出评估和回应，及时提供各种实用的心理维护处理技巧。②在护理操作或心理支持行为中，要时刻体现人性化护理理念，为患者创造良好舒适的治疗环境，减少外界对视、听、触等感官的刺激［4］；护理过程中多做换位思考，态度要亲切，语言要和缓，护理操作要体现动作轻柔、敏捷、规范，以取得患者信任，增强其心理舒适性及安全感。③建立患者心理应激档案，在患者首次入院48h内完成SF-36、SCL-90的测评，统计分析结果并上报主诊医生。
132认知教育:①主诊医生负责根据患者的治疗进程及个体差异，制定针对性的心理干预方案,并指导护士参与配合。②可通过与患者及家属私密交谈、发放宣传资料、定期进行集体教育、组织病友间交流经验等方式对患者治疗全程进行心理指导和健康行为认知干预，帮助患者进行认知重建,让患者了解胃癌的病理特点、治疗途径、手术方法等相关知识，特别是就手术的重要性和必要性加以说明，鼓励他们以正确的态度对待手术，向其列举以往同种疾病成功的病例，让患者从心理上消除顾虑，及时纠正患者的错误认识，提高患者的治疗依从性。③重点做好出院宣教，出院前要通过文字资料、多媒体示教等形式对患者重点进行饮食注意事项、家庭康复护理对策等的指导，并强化患者自我病情监测的能力；患者出院后，应由责任护士定期对患者进行电话随访，必要时联系主诊医生进行上门访视。
133专业心理治疗:引入临床心理科医生进行专业的心理治疗，①由专科心理医生对患者的心理测评结果进行有效核实，对患者具体行为能力进行分析和评估，就患者精神症状的具体情况（如：沮丧、内疚感、精神减退、失眠等）提出具体的心理治疗方案。②心理科医生定期查房，配合主诊医生对患者进行心理疏导，接受患者或其亲属的心理咨询，可以对精神症状较明显者引进如：行为疗法、暗示疗法、放松训练等心理治疗手段，并根据治疗进展合理使用抗焦虑、抗抑郁药等,减轻因癌症诊断或治疗继发的适应障碍。③专业心理科医生定期对主诊医生、责任护士进行心理教育知识培训，提高他们的心理干预技能，保证我们的医护团队在心理问题的识别和实际处理能力方面达到专业化。
14统计学方法: 调查所得数据输入SPSS170软件，采用重复测量的方差分析，校验水准α=005。
2结果
21两组MOS评分比较，经过2个月治疗干预，观察组生活质量各因子得分显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜001)，具体见表1。
22两组SCL-90测评结果比较，观察组SCL-90量表7个因子得分显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜001)，具体见表2。
表1两组干预前后MOS评分比较（χ±s）
注:两组干预主效应比较,均P＜005。
3讨论
胃癌恶性程度高，进展迅速，会对患者心理产生持久的影响［4］，胃癌围术期患者由于疾病本身的痛苦或因治疗引起的症状而经历了身心上的折磨，会造成心理上一系列的应激反应，部分患者在这个特殊时期甚至出现严重的情绪和精神障碍［5］，这些消极的心理反应使患者受到极大干扰，在某种程度上将会降低患者的免疫力，并对手术耐受性产生影响［4］，严重影响手术顺利进行和术后恢复，明显降低了患者的生存质量；针对患者的不良心理状态，如何更好的进行系统干预，以延缓病程进展，是临床医学界必须关注的重点。
临床上一般认为对癌症患者的心理干预是主诊医生、责任护士的责任，而普通临床医生、护士由于未接受完整的心理教育和咨询训练，心理干预专业性不高［6］，心理危机干预的实施效果不理想，在某种程度上降低了心理支持和干预的效果。本组研究中，我们组建由责任护士、主诊医生、心理科医生联合参与的三级心理支持团队,制定行之有效的专业化心理维护方案，引入专业心理诱导和行为训练技术，在心理干预过程中互相支持配合，互相促进，积极维护，准确介入，及时发现不良心理事件的先兆，给予患者持续的心理维护，将患者心理舒适度调整到良性状态［7］，本组研究结果进一步提示：观察组在干预前后通过系统的三级维护，生活质量量表及心理症状自评量表的各因子分变化明显，有效改变了围术期患者的负性情绪，减轻了躯体症状，提高了患者的生活质量，与对照组比较差异有统计学意义(均P＜005)。证明了建立三级心理支持机制，特别是引入专业的心理科治疗行为，有助于进一步增强癌胃癌围术期患者心理干预效果，从而达到增强免疫功能、改善躯体症状、保证手术成功率，提高患者的生命质量的目的。
参考文献
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论文作者:闫志华
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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