牡丹江市第二人民医院 黑龙江 牡丹江 157011
摘要：目的：探讨腹腔镜联合胆道镜（一期缝合）治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效。方法：选择2106年2月到2107年2月于我院就诊的胆总管结石合并胆囊结石患者，共84例，现按照入院编号进行随机分组， 每组42例，对照组进行常规胆囊总管切开取石术治疗，观察组给予腹腔镜联合胆道镜进行治疗，比较和分析两种治疗情况和相应的并发症发生情况。结果：观察组患者手术取得了成功，无中转开腹，采用T管引流患者为27例，胆总管一期缝合的病例为15例。观察组的病患的手术时间和对照组相比有差异没有统计学意义(P>0．05)，手术中病患的出血量、病患的住院时间明显短与比对照组病患时间短(P<0．05)。观察组中有1名患者出现了胰腺炎并发症，经过治疗后有力症状有了明显的缓解。有4位病患出现了胆汁瘘，经过引流治疗后病情得到了有效的控制。对照组出现了肺部感染5例，切口感染的患者2例。跟踪治疗一年，在实验中发现了1例残余结石患者，经过胆道镜取石后病患痊愈结论：腹腔镜合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石，适用于结石比较大的患者，是一种有效的治疗方法，可以在临床中广泛使用。
关键词：腹腔镜；联合；胆道镜；治疗；胆囊；结石；胆总管
Laparoscopic combined with choledochoscopy (primary suture) in the treatment of common bile duct stones with cholecystolithiasis
Abstract: Objective: To investigate the clinical efficacy of laparoscope combined with choledochoscopy (primary suture) in the treatment of cholecystolithiasis and choledocholithiasis. Methods: cholecystolithiasis and choledocholithiasis patients in our hospital from February 2106 to February 2107, a total of 84 patients were randomly divided into two groups according to the admission number, 42 cases in each group, the control group was given routine gallbladder duct lithotomy treatment, the observation group was given laparoscopic treatment, comparison and analysis of two kinds of treatment and the corresponding complications. Results: the operation was successful in the observation group, no conversion to laparotomy, 27 cases with T tube drainage, 15 cases of primary suture of the common bile duct. The operation time of the patients in the observation group had no significant difference compared with the control group (P>0.05). The amount of bleeding and hospitalization time of the patients in the observation group were significantly shorter than those in the control group (P<0.05). In the observation group, there were 1 patients with pancreatitis complications, and after treatment, there was a marked relief of the symptoms. Biliary fistula occurred in 4 patients, and the condition was effectively controlled after drainage. There were 5 cases of pulmonary infection and 2 cases of incision infection in the control group. Following a year of treatment, 1 cases with residual stone was found in the experiment, after choledochoscopy after patient recovery. Conclusion: laparoscopic combined choledochoscopy in treatment of cholecystolithiasis with common bile duct stones, suitable for relatively large stones of patients, is an effective treatment method, can be widely used in clinic.
Keywords: Laparoscopy; combination; choledochoscopy; treatment; gallbladder; calculi; common bile duct
现阶段，随着医疗技术水平的不断提高，临床上关于胆囊结石的方法有很多种，且每种方法具有自己独特的方法，且不能仅局限于单一腹腔镜的治疗当中[1]。本次研究的主要目的是探究腹腔镜联合胆道镜（一期缝合）治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床治疗效果，选取我院收治的84例胆总管结石合并胆囊结石患者为分析对象，现随机分为两组，均给予不同的方式进行治疗，其中观察组应用腹腔镜联合胆道进行治疗，在临床上取得十分显著的效果，具体情况分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2106年2月到2107年2月期间接收的84例胆总管结石合并胆囊结石，作为本次的研究对象，男53例、女31例。现按照入院时的数字编号为依据随机分为两组，观察组年龄33~63岁，平均年龄（47.9±6.2）岁；对照组中最大年龄64岁、最小32岁，平均年龄（48.1±6.0）岁。两组患者的临床资料经对比，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1．2．1观察组
对42例胆囊结石合并胆总管的病患进行手术麻醉处理，病患麻醉体位和麻醉穿刺点同LC。先解剖患者的胆囊结石合并胆总管结石的胆囊三角[2]，并利用超声刀进行胆囊动脉切断，在这个过程中暂时不能剪断胆囊管，露出胆囊结石合并胆总管结石和十二直肠韧带，切开胆总管前腹膜，用胆总管切开器切开胆总管[3]，吸出胆汁，并用分离钳取出胆管内的结石，将取出的结石装入标本袋内，从胆囊结石合并胆总管结石的病患锁骨中穿刺孔插入直径为3．7mm的胆道镜，对病患胆管进行仔细观察，选择取石网将破碎的结合取出来，将T管从10mm主操作孔植入到患者的腹腔中然后进入胆管内，在胆总管开口采用缝合线对胆总管切口进行“8”字缝合。然后将T管从疗胆囊结石合并胆总管结石的病患右锁骨中将穿刺线引出，然后采用吸管压迫了胆囊结石合并胆总管结石患者的胆总管，缝合过程中对是否漏出胆汁的情况进行观察，若流出胆汁则需要再次进行缝合，完成胆总管的缝合之后，则可以将病患胆囊用常规法进行切除，并合并主操作孔胆囊结石。利用生理盐水对胆囊结合和胆总管结石的胆囊面进行有效的冲洗，将引流管放置在患者的肝门处，穿刺线从腋前线引出，该病患者的T管造影需要在8周以后进行；如果患者胆总管没有阻塞而是畅通的 ，且不存在残留的结石，则可以将T型管拔出。
1.2.2对照组
常规的开腹行胆囊切除+胆总管切开取石T管引流，开腹手术患者在进行开腹行胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术要在4周后进行，若开腹行胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术病患胆囊管是畅通的，则可以将T型管拔除[4]。
1.3观察指标
比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间和并发症发生情况。
1.4统计学方法
应用SPSS 22.0来完成本次研究的数据分析。两组患者的护理结果的等级资料采用t检验，其他相关计数资料以相对数构成比（%）或率（%）表示，当P< 0 .05 时，两组差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1术中情况
观察组患者的手术均取得了成功，无中转开腹情况的出现，其中32例患者进行T管引流患者32例，胆总管一期缝合20例。观察组患者手术时问与对照组相比较差异没有统计学意义(P>0．05)，术中出血量明显少于对照组，且住院时间短，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
2.2并发症发生情况
观察组有1例患者出现了胰腺炎，经过治疗病情得到了控制，有4例患者出现了胆汁瘘，经流处理后症状消失，对照组发生肺部感染5例，无明显差异，组间没有统计学意义(P>0．05)。
3讨论
胆囊结石合并有胆总管结石，发病率大约控制在15％左右，在胆结石中的发病率占14%。现阶段，临床上关于的治疗常规方法以开腹取石为主 ，但是这种术式往往会造成很大的创伤，手术切口大、术中流血量多，且极易引发感染。随着科学技术的不断发展与进步，医疗技术水平较之前相比有了很大的提高，在临床上开始广泛应用微创手术治疗方法也得到了广泛的应用。腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法，不仅操作简单便捷，且手术可以一次性完成，进而对于肌肉损伤可以有效的避免[5]，从而可以帮助患者在短时间内迅速的恢复。在本次研究中，相比较于对照组而言，观察组的手术时间、住院时间明显较短、且术中出血量少，差异具有统计学意义（P＜0.05），运用腹腔镜和胆道镜互相结合的方法对病患进行治疗，通过研究表明手术效果良好，病患在术后不会有结石残留。
综上所述，腹腔镜结合胆道镜对胆囊结石合并胆总管结石进行治疗，适用于结石较大的病患，临床应用价值相比较高，值得进行大力推广。
参考文献：
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[4]彭颖,王立新,徐智,侯纯升,凌晓锋,修典荣. 腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开治疗胆囊结石合并胆总管结石[J]. 中国微创外科杂志,2015,15(03):224-227.
[5]刘东斌,刘家峰,徐大华,王悦华,仝小刚,郑亚民,蔡伟,张小丽,王会元,王剑,李非. 腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石53例分析[J]. 腹腔镜外科杂志,2013,18(07):524-526.
论文作者:翟志伟
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第9期
论文发表时间:2018/1/29
标签：总管论文; 结石论文; 病患论文; 患者论文; 胆道论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 《世界复合医学》2017年第9期论文;