张钰涛
（新疆维吾尔自治区人民医院康复科 新疆 乌鲁木齐 830000）
【摘要】目的：探讨水胶体敷料在压疮护理中的临床应用效果。方法：选择60例压疮患者，随机分为观察组和对照组，观察组采用水胶体敷料进行压疮的治疗。对照组采用凡士林纱布进行压疮的治疗，比较两组的临床疗效和治疗时间。结果：观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05），两组治疗时间比较有显著统计学差异（P<0.05）。结论：水胶体敷料在压疮护理工作中临床效果显著，能够缩短治疗时间，改善预后，减轻护理工作量，值得临床推广。
【关键词】水胶体敷料；压疮；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）22-0299-02
压疮是长期卧床患者的一种常见并发症，是由于局部组织长期受压导致血液循环障碍和神经营养紊乱，营养不良，组织缺血，导致皮肤功能失常，最终引起组织坏死。患者一旦发生压疮，不仅会加重病情，降低生活质量，甚至严重时会继发感染引起败血症，导致生命危险[1]。有研究报道[2]，肢体瘫痪、恶病质患者发生压疮的几率高达70%，但规范有效的护理和敷料类型的选择对于压疮的预防和治疗具有十分显著的临床效果。传统的护理敷料主要是纱布、油纱敷料等。近年来，随着医学相关技术的飞速发展，各种创新敷料正在逐步进入临床应用阶段。水胶体敷料是一种新型高科技敷料，为评价其临床效果，为临床上压疮的治疗和护理提供依据，本研究选择压疮患者为研究对象，应用水胶体敷料进行护理。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年10月至2015年10月期间在本月住院接受治疗的Ⅱ～Ⅳ期压疮患者60例作为研究对象，其中男40例，女20例，年龄42～88岁，平均61.6±12.1岁，压疮1处54例，压疮2处3例，压疮3处3例，压疮分期为Ⅱ期58处，Ⅲ期9处，Ⅳ期2处。压疮分期采用《2007NPUAP压疮新分期》[3]上的分期标准：Ⅰ期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处；Ⅱ期 部分表皮缺损，皮肤浅表溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血疱；Ⅲ期 全层皮肤缺损，但肌肉、肌腱和骨骼尚未完全暴露，可有结痂、皮下隧道；Ⅳ期 全层皮肤缺损伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道；不可分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部有腐痂或痂皮。将患者按照随机分组的方式分为观察组和对照组各30例，两组患者性别、年龄、身体状况、压疮分期、创面面积等一般资料无显著统计学差异（P＞0.05）。本研究所有研究对象均知情同意，并上报本院伦理学委员会许可备案。
1.2 材料
本研究使用的水胶体敷料（康惠尔）由康乐宝（中国）有限公司生产，规格为5×7cm，批准文号：粤药管械（准）字2003第2640124号；凡士林纱布由安吉辉耀医疗用品有限公司生产，批准文号：浙湖食药监械（准）字2010第1640023号。
1.3 方法
Ⅱ期患者采用0.5%活力碘消毒创面和周围皮肤，再用生理盐水冲洗；Ⅲ～Ⅳ期患者用活力碘消毒后再采用外壳清创技术切除坏死痂皮，彻底清创，充分暴露创面再用生理盐水冲洗，暴露新鲜创面。处理创面后，观察者患者用棉签或少量纱布将皮肤周围水分吸干，将水胶体敷料剪裁成与创面大小相同后覆盖创面，再将大于创口2mm剪裁成的水胶体敷料有粘性的一面覆盖在皮肤上，撕去保护膜，必要时填塞溃疡腔，随时观察敷料十分卷曲、褶皱，并及时更换敷料。对照组患者采用凡士林纱布填塞溃疡腔并覆盖创面，加盖无菌纱布。
1.4 疗效评价
治愈：创面完全愈合，结痂并脱落；有效：创面缩小，肉芽生长正常，无分泌物；无效：创面未扩大，但有渗出液；恶化：创面扩大。总有效率=（治愈+有效）/总数×100%。
1.5 统计学方法
本研究采用SPSS 19.0统计软件进行数据的统计和分析，计量资料采用均数±标准差的方式表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
观察组总有效率为96.67%，显著高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见下表。两组治疗时间比较也有显著统计学差异（观察组治疗时间7.0±4.0d；对照组治疗时间11.6±6.7d）。
表 两组患者临床疗效比较
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3.讨论
压疮是高龄、危重、瘫痪等患者常见的并发症之一，其发生率高，危害大，会严重影响患者康复和疾病预后。尤其截瘫和偏瘫患者，自身运动功能障碍，且常常合并认知功能障碍，导致压疮的发生率居高不下，且疗效不佳，给患者带来了巨大的负担，这也一直都是护理学需要攻克的难题之一[4]。
临床上对于压疮的治疗和护理通常是干性疗法，主要有红外线照射、激光照射、超短波照射、换药以及药物治疗等。但干性疗法常常导致患者伤口脱水结痂，阻碍表皮细胞的迁移。表皮细胞的迁移从创缘开始，但结痂会迫使表皮细胞绕过结痂皮下迁移，这延迟了创口愈合时间。干性敷料不能保证创口的温湿度，且创面与敷料易粘连，导致换药时容易再次形成损伤，也不能有效的阻止细菌入侵。
水胶体敷料由水胶体、粘性材料和人造弹性体等构成。水胶体使敷料具有良好的吸收性，能够起到保持局部润滑和隔离的效果，减弱纤维细胞活性，保持敷料下的皮肤干燥，减少细菌滋生。水胶体是一种新型高分子特殊材料，很少有报道造成皮肤过敏。使用水胶体敷料粘贴创口，其密闭的半透明能够保持局部张力，加快毛细血管生产，改善微循环，达到治疗压疮的目的。压疮患者长期卧床不起，局部皮肤受压时间过长，散热减少，导致温度显著升高，而有研究表明[5]，皮肤温度每升高1℃，组织代谢需氧量增加10%，导致组织持续受压升温缺氧。水胶体敷料黏贴在创口处形成低氧张力，能够刺激机体释放巨噬细胞和各种细胞因子，促进局部血液循环，加速炎症消退。水胶体敷料还具有溶解纤维蛋白的作用，使局部组织保持正常代谢，避免了压疮的形成。水胶体敷料上层由聚氨基甲酸乙酯构成，能够允许氧气和水蒸气通透，而水分及各类微生物均不能通过，这有效的阻止了微生物的入侵。
综上所述，水胶体敷料在压疮护理中使用无明显的并发症发生，伤口愈合快，使用次数少，换药方便快捷，能够减轻护理工作量，还能缩短康复时间，提高治愈率。
【参考文献】
[1]莫蔡英.水胶体敷料治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮患者的临床护理分析[J].中国医药指南，2013,11（23）:27-28.
[2]周婷婷.水胶体敷贴与3M透明敷贴在预防压疮中的效果观察[J].世界最新医学信息文摘：联系型电子期刊，2015,15（37）:86.
[3]谷俊芳.浅谈优质护理和责任制护理预防压疮的临床效果[J].当代医药论丛，2014,12（03）：193.
[4]曹晓梅.优质护理对骨科卧床患者压疮发生率的临床研究[J].医学信息，2014,27（12）：130.
[5]黄燕玲.优质护理工作模式促进压疮预防作用[J].中外健康文摘，2014,6（24）：9.
论文作者:张钰涛
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/5
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