隆回县人民医院五官科 湖南隆回 422200
摘要：目的：探讨闭角型青光眼患者实施超乳白内障吸除联合人工晶体植入治疗的临床效果。方法：取2015年2月到2017年2月间本院收治的220例闭角型青光眼患者进行研究，按患者治疗方法将患者分为小梁组（n=110，小梁切除术）和联合组（n=110，超乳白内障吸除联合人工晶体植入），统计分析两组患者的治疗效果及安全性。结果：联合组患者术后3个月眼压与小梁组相比明显较低，前房深度、最佳矫正视力与小梁组相比明显较高，P<0.05。两组患者并发症发生率相比无明显差异，P＞0.05。结论：闭角型青光眼患者实施超乳白内障吸除联合人工晶体植入治疗的效果显著。
关键词：闭角型青光眼；超乳白内障吸除；人工晶体植入；效果
闭角型青光眼是临床较为常见的青光眼疾病，是指因眼球前房角关闭，眼内房水排出受阻引起的眼科疾病[1]。目前临床多在控制患者眼压基础上实施周边虹膜或小梁切除术治疗，但患者手术安全性不高，术后并发症较多。为进一步提升患者治疗效果及治疗安全性，本院对2015年2月到2017年2月间收治的110例闭角型青光眼患者实施了的超乳白内障吸除联合人工晶体植入治疗，以下就患者治疗效果回顾性总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料
取2015年2月到2017年2月间本院收治的220例闭角型青光眼患者进行研究。纳入标准：实施临床眼科检查、视力检查确诊为闭角型青光眼患者；房角镜检查呈现不同程度房角粘连、关闭症状；晶状体检查存在不同程度浑浊状况；单眼发病患者；经本院伦理委员会同意，患者签署知情同意书并自愿配合手术过程。排除标准：存在其他眼科疾病、其它青光眼类型患者；手术禁忌患者；严重脏器合并症、意识或精神障碍患者。按患者治疗方法将患者分为小梁组（n=110）和联合组（n=110），小梁组患者男女比：46：64，年龄48-76岁，平均年龄62.5岁（s=8.7）；病程19d-12个月，平均病程3.6个月（s=3.1）；联合组患者男女比：47：63，年龄48-77岁，平均年龄62.6岁（s=8.9）；病程19d-12个月，平均病程3.7个月（s=3.1）。对小梁组与联合组患者一般基线资料实施独立样本检测对比，P＞0.05，可实施比对。
1.2 方法
两组患者术前均进行常规散瞳处理。
对所有小梁患者采取常规小梁切除术治疗，对患者球后及球结膜行局部麻醉，将穹窿作为基底结膜瓣，将上部角膜缘作为基底，行4mm*4mm板层瓣，厚度为巩膜的1/2，常规分离至患者角膜巩膜侧部，在患者巩膜床上放置丝裂霉素C（0.3g/L）进行敷贴2min，随后采取生理盐水将残液冲洗，将小梁及周边虹膜切除1.5mm*3mm，术后采取尼龙线对巩膜瓣进行缝合，在两侧经角膜缘采取可拆除线缝合，行球结膜连续缝合。
对所有联合组患者采取超乳白内障吸除联合人工晶体植入治疗：对患者球后、球周进行局麻，常规消毒铺巾，在患者角膜颞右侧行2.5mm角巩膜隧道式切口，常规穿刺，进入患者前房，将房水缓慢释放，注入透明质酸钠促进前房深度加深，采取虹膜拉钩辅助对虹膜瞳孔缘行反向牵拉，将粘连组织分离，行5-6mm连续环形撕囊，保证晶状体可在囊袋内转动。采取超声乳化仪实施分块超声乳化吸除晶状体核，将晶状体皮质清除，后囊抛光处理，向晶状体囊袋及前房继续注入透明质酸钠，将切口适当扩大，将人工晶体植入，使用虹膜恢复器对房角钝性分离，将前房透明质酸钠吸出，并沿辅助切口向前房注入林格氏液，保证切口完全水闭、自闭，无渗漏状况[2]。
1.3 观察指标
①对患者均进行3个月随访，统计分析两组患者治疗前后眼压、前房深度、最佳矫正视力状况。
②对比两组患者术中及术后并发症发生状况。
1.4 统计学方法
取SPSS19.0软件行数据处理分析，眼压、前房深度、最佳矫正视力以均数±标准差表示，t检验，并发症以率表示，X2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后眼压、前房深度、最佳矫正视力状况。
联合组患者术后3个月眼压与小梁组相比明显较低，联合组患者术后3个月前房深度、最佳矫正视力与小梁组相比明显较高，P<0.05，详见下表1。
2.2 两组患者术中及术后并发症发生状况分析
联合组患者术中未出现明显并发症，术后出现轻度角膜水肿2例，高眼内压1例，小梁组患者术中出现1例玻璃体脱出，术后出现轻度角膜水肿3例，高眼内压1例，脉络膜脱离1例。联合组患者术中并发症发生率0.0%、术后并发症发生率2.7%与小梁组0.9%、4.5%相比无明显差异，X2=1.005，P=0.316；X2=0.519，P=0.471。
3 讨论
闭角型青光眼是临床常发的眼科疾病，多因周边虹膜堵塞小梁网或因小梁网粘连引起房水外流受阻、眼压升高而致病。闭角型青光眼患者常存在不同程度的房角狭窄。眼压升高状况，患者诊治不及时将导致多种并发症发生，严重时甚至导致患者失明，严重影响患者生活质量[3]。当前临床研究结果证实闭角型青光眼患者发病过程中晶状体也存在明显变化，将随患者病情进展出现晶状体变大、浑浊、迁移等，进一步引起患者前房变窄，阻力增加，加重患者病情。以往多采取小梁及周边虹膜切除术治疗该病，通过建立外引通道来促进房水排出[4]。超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入是在显微基础上形成的新型治疗方案，超声乳化白内障吸除属于闭合手术，采取超声治疗可抑制睫状体分泌房水，且实施术中加强小梁网牵拉、注射黏弹剂可抑制房角粘连，促进房角深度增加，改善患者眼压；采取人工晶体植入可有效治疗患者青光眼，改善患者视力[5]。采取联合治疗既可抑制房水产生，还可增加房角深度，因此患者术后眼压、视力更优。本次研究中两组患者均未出现严重并发症状况，均采取针对性处理后并发症消失，说明患者手术安全性较高。
综上，闭角型青光眼患者实施超乳白内障吸除联合人工晶体植入治疗的效果显著，运用价值高。
参考文献：
[1]韩兆玲.超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术对原发性闭角型青光眼患者视力及眼压的影响研究[J].空军医学杂志，2017，33（1）：61-62，73.
[2]冯延琴.超声乳化晶状体吸除联合人工晶体植入术治疗原发性闭角型青光眼临床分析[J].陕西医学杂志，2015，44（7）：873-874.
[3]尹丽婷，葛鹤立，罗文山，等.超声乳化人工晶体植入联合手术治疗闭角型青光眼合并白内障临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，27（6）：611-612.
[4]秦莉，张林军，张瑛，等.白内障超声乳化人工晶体植入联合房角分离治疗闭角型青光眼的疗效分析[J].新疆医学，2015，45（8）：1087-1089.
[5]曾朝霞，陈海波，史贻玉，等.小梁切除联合超声乳化术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障效果分析[J].海南医学院学报，2014，20（9）：1294-1296.
论文作者:刘光化
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/24
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