张春霞1 张新莲2
（河南省安阳县中医院 妇产科 455112）
【关键词】活血化瘀 痛经 室女闭经 崩漏 习惯性流产
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0360-01
一：妇科血瘀证的特征经期不定，经色紫暗、瘀块、经行不畅，小腹胀痛，甚者拒按，下血块后痛减，或少腹癥瘕积聚，产后恶露不下或下而不爽，面色紫暗，肌肤甲错，舌质紫暗或瘀斑，脉沉涩。
二：妇科血瘀证的成因
中医学认为，气血失调可以导致脏腑功能失调和冲任损伤，而脏腑发生病变必然会引起气血失调和损伤冲任两脉，三者是互为因果的。气血失调、脏腑功能失常、冲任损伤是致妇人血瘀的原。
三：妇人血瘀证治
1. 痛经 临床常见为气滞、血凝或胞宫受寒，血行不畅。以致痛经。例1： 管某，26 岁患者痛经数年。月经史，初潮14 岁，经期4--8 天，周期26--30 天，量少，色紫伴血块，经来小腹胀痛，舌边有紫斑，脉细涩。证属气滞血瘀。治拟理气活血化瘀，佐以暖宫。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血府逐瘀汤加减: 丹参30 克，当归12 克，生地12 克，川芎9 克，红花10 克，桃仁10 克，泽兰12 克，赤白芍各12 克，醋柴胡9 克，郁金9 克，香附9 克失笑散（包）9 克，艾叶10 克，炙甘草9 克。3 剂后腹痛全无。二诊处方加党参15 克，黄芪30 克。每次经前服3 剂连服3 个月，跟踪观察，经行正常，腹痛全无。按：本例痛经因肝气瘀滞，血行瘀阻，故方中加柴胡、郁金、香附以舒肝理气，失笑散、艾叶等化瘀暖宫之痛。
2. 室女闭经闭经常见为血热积久，肝肾亏损，瘀血不去新血不生，血海干枯所致。例2. 张某，20 岁。患者面目黯黑，形体瘦弱，肌肤粗糙，月经未至，舌质紫伴瘀斑，脉细涩。证属血枯瘀结经闭。治以益气破血，祛瘀生新。方以大黄蛰虫丸加减：党参15 克，生地12 克，山萸肉12 克，当归12 克，黄芪15 克，川芎12 克，赤白芍各12 克，桃仁9 克，红花9 克，炙甘草9 克，大黄蛰虫丸15 克。连服上药12 剂，月经来潮，诸恙悉愈。按：本例因血枯瘀结而致经闭，治以党参、生地、黄芪、当归补养气血，川芎熊、红花等活血化瘀，大黄蛰虫丸通其血闭而化瘀。瘀去则新血自生，故经水来潮。
3. 崩漏 多因冲任不固，经事淋漓，血瘀内留，新血不能归经而突然血崩。例3. 王某，35 岁。患者月经淋漓不尽2 月余。突然下血量多，色紫伴瘀块，小腹疼痛，舌边紫暗，脉沉缓。治以活血化瘀，引血归经。方用四物汤和失笑散加减：太子参12 克，生地12 克，丹皮12 克，赤白芍各12 克，川芎12 克，当归炭12 克，黄芪30 克，黄芩3 克，三七粉3 克（冲服). 按：由于肝郁脾虚，经血瘀阻，血不循经，以致离经之血不能归经，停蓄胞宫而成瘀块，气血痹阻不能畅通，故小腹疼痛。鉴于血崩之症多数郁久化热，故加黄芩、丹皮以清热凉血。连服6 剂，经量减少而止。
4. 习惯性流产 经云：有故无损，亦午损也。通过临床实践，感到治疗妊娠早期漏红不止、色紫暗，运用活血化瘀安胎远优于益气固肾安胎。例4：康某，28 岁。婚后3 年屡孕屡堕。现怀孕第3胎2 个月，腹痛腰酸，阴道流血。量少色紫暗，脉小滑。彩超及尿酶免检查，证实早孕。患者原有盆腔炎及子宫内膜异位症。初诊曾予益气固肾安胎，漏红不止。改用活血化瘀，凉血益气安胎法：川芎9 克，当归9 克，红花6 克，赤白芍各9 克，川楝子9 克，黄芪30 克，黄芩6 克。按：孕妇早期漏红不止，治用活血安胎法，目地在于瘀去则胎自安。方中川芎、红花活血化瘀，当归、黄芪益气养血，川楝子、赤白芍、黄芩舒肝凉血，理气止痛。5 剂药后腹痛消失，漏红即止，足月分娩。此外，对孕妇患有癥结，治疗宜遵“衰其大半而止" 的原则，不可过剂。
论文作者:张春霞1 张新莲2
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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