齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔市 161000
摘要：目的：结合临床实践研究结果，总结老年巨幼细胞性贫血（MA）患者的临床特点。方法：选取2015年4月-2016年4月期间于我院诊治的52例老年MA患者作为研究对象，回顾性分析52例患者的病例资料内容，总结老年MA患者的临床特点。结果：52例患者均经过补充叶酸、维生素B12等对症支持治疗后，临床症状均缓解，患者的Hb水平在27-64d恢复至正常范围内，且网织红细胞水平升高，部分出现肢体麻木、舌炎症状的患者症状均消失，出现黄疸情况的患者黄疸均消退，复查叶酸、维生素B12、铁蛋白水平均恢复至正常范围内。所有患者均进行6个月-2年的随访发现，有8例患者复发，复发率为15.38%，经过治疗后均好转。结论：采用补充叶酸、维生素B12等方式治疗有效，值得推广。
关键词：老年；巨幼细胞性贫血；骨髓象；叶酸
【 abstract 】 objective：to research results，combined with clinical practice senile gigantic young cell anemia（MA）in patients with clinical characteristics.Methods：selecting in April 2015 - April 2016 in our hospital during the period of diagnosis and treatment of 52 cases of elderly patients with MA as the research object，52 cases of patients were retrospectively analyzed the data content，summarizes the clinical characteristics of elderly patients with MA.Results：52 cases were with folic acid and vitamin B12 symptomatic support after treatment，clinical symptoms，the patient's level of Hb in 27-64 - d to restore to the normal range，and reticulocyte levels，some symptoms of numbness，tongue inflammation of patients，all patients with jaundice of jaundice is fading，review of folic acid，vitamin B12，iron protein levels were back to normal range.All patients were in the follow-up period of 6 months to 2 years，eight patients relapse，the recurrence rate was 15.38%，were improved after treatment.Conclusion：using folic acid and vitamin B12 treatment effective，worthy of promotion.
【 key words 】 the elderly；Gigantic young cell anemia；Bone marrow；Folic acid
巨幼细胞性贫血（MA）指的是，由于叶酸、维生素B12的缺乏，导致细胞DNA合成障碍及DNA复制速度减慢，从而导致骨髓及外周血的异常，机体内大细胞的贫血，随着病情的不断进展，患者可出现全血细胞减少，致使患者出现严重贫血，影响了患者的健康，其中老年人是MA的高发人群[1]。本次研究选取了2015年4月-2016年4月期间于我院诊治的52例老年MA患者作为研究对象，通过回顾性分析患者病例资料的方法，总结老年巨幼细胞性贫血（MA）患者的临床特点，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2015年4月-2016年4月期间于我院诊治的52例老年MA患者作为研究对象，52例患者中，男患35例，女患17例，患者年龄介于61-84岁之间，平均年龄（72.59±2.56）岁，MA病程5个月-13年，平均（6.12±2.75）年，所有患者均符合MA的相关诊断标准，所有患者均存在贫血情况及贫血体征。
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1.2生化指标情况
血常规指标比较：52例MA患者均存在三系血细胞减少，患者的Hb水平在37-81g/L之间，RBC水平在0.8-2.9×1012/L之间，WBC水平介于1.1-2.4×109/L之间，PLT水平介于5.0-45×109/L之间，MCV水平介于115-124fl之间。其中29例为重度或极重度贫血，占本次研究患者的55.77%。
外周血涂片情况比较：患者的外周血涂片特点为，视野下可见大小不等的红细胞，未见中央淡染区，镜下可见多个大椭圆形、点彩样红细胞。可见中性粒细胞上存在较多的分叶，超过10%或以上的中性粒细胞有5-10叶核，镜下少见血小板，但可见巨杆状核粒细胞。
骨髓象：治疗前，所有患者的骨髓穿刺检查结果均显示具有增生活跃的特点，其造血细胞形态及特点均有所改变，呈现出巨幼样变化，并且可见显著的红系增生，且造血细胞体积均有所增大[2]。统计红系增生可占0.312-0.473，各阶段的巨幼细胞0.194-0.417，其中最为多见的细胞类型为巨中晚幼红细胞，有老浆幼核出现，还可见豪焦氏小体、核碎裂、双核红细胞、嗜碱点彩等特点的细胞。巨杆状核粒细胞及巨晚幼粒细胞为主要的粒细胞类型，均具有染色质肿胀的情况出现，且染色质较为疏松，可见成熟粒细胞有多个分叶核，超过20%或以上的中性粒细胞有5-10叶核；巨核细胞的体积均呈现增大情况，且具有分叶过多的情况[3]。52例患者均进行骨髓铁染色检查，骨髓细胞外铁消失及内铁减少的有13例。
其余血清学检查结果：52例患者中，有28例患者存在单纯叶酸水平降低情况，占53.86%，有11例出现维生素B12水平降低情况，占21.15%，有7例患者叶酸水平及维生素B12水平均有所降低，占13.46%，有4例叶酸水平及维生素B12水平均在正常范围内，占7.69%，有14例患者的铁蛋白减低，占26.92%。52例患者均存在LDH、间接胆红素升高以及总胆红素升高的情况[4]。
1.3其他辅助检查结果
52例患者均行消化道内窥镜检查，发现慢性浅表性胃炎的患者有21例，消化道溃疡的患者有6例。
1.4治疗方法
需结合合理膳食及叶酸、维生素B12补充治疗。合理膳食指的是纠正不良生活习惯如挑食、偏食情况，并口服叶酸治疗，用法：10mg/次，3次/日，结合肌肉注射维生素B12，用法：肌肉注射500μg维生素B12，每隔1日注射1次。如患者合并缺铁性贫血，则需给予患者适当应用补铁药物治疗，如患者为重度或极重度贫血，则需酌情给予患者静脉输注红细胞悬液，结合其他综合性治疗方案。
2、结果
52例患者均经过补充叶酸、维生素B12等对症支持治疗后，临床症状均缓解，患者的Hb水平在27-64d恢复至正常范围内，且网织红细胞水平升高，部分出现肢体麻木、舌炎症状的患者症状均消失，出现黄疸情况的患者黄疸均消退，复查叶酸、维生素B12、铁蛋白水平均恢复至正常范围内所有患者均进行6个月-2年的随访发现，有8例患者复发，复发率为15.38%，经过治疗后均好转[5-6]。
3、讨论
在对老年MA进行诊断时，需结合血清叶酸、维生素B12的水平加以确诊。主要是由于红细胞中存在较多的叶酸，叶酸水平的降低造成了红细胞的下降，长期病情的积累，最终导致贫血发生，此外红细胞计数减少的另一个重要因素为维生素B12水平的下降，从而引发贫血[7]。本次研究中的数据还证实，采用补充叶酸、维生素B12的方法结合对症支持治疗及合理膳食，取得了良好的治疗效果。
综上所述，老年巨幼细胞性贫血患者多合并基础性疾病，其中消化道疾病的比例最高，部分患者的贫血程度可达重度或极重度，临床主要采用骨髓及血清学检查方法进行诊断，具有较高的准确率，采用补充叶酸、维生素B12等方式治疗取得良好效果[5]。
参考文献：
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论文作者:罗洪,苍琳,王占峰,张硕
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/22
标签：患者论文; 叶酸论文; 细胞论文; 水平论文; 维生素论文; 红细胞论文; 粒细胞论文; 《健康世界》2017年12期论文;