（黑龙江省宝泉岭管理局中心医院 黑龙江鹤岗 154211）
【摘要】目的：探讨肱骨外科颈骨折患者手法复位的临床疗效。方法：选取2015年1月—2016年3月收治的肱骨外科颈骨折患者40例手法复位治疗的临床方法资料进行分析。结果：肱骨外科颈骨折患者40例经治疗临床疗效治愈30例，好转8例，未愈2例，有效率95%。结论：采用手法复位治疗，保护周围软组织的血供需求，骨折早期愈合奠定了基础，有效保障了肩关节的功能恢复，临床效果显著。
【关键词】肱骨外科颈骨折；手法复位；临床治疗
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）01-0055-02
肱骨外科颈骨折较为常见，各种年龄均可发生，老年人较多，肱骨外科颈骨折移位多较严重，局部出血较多，应特别注意。现对我院收治的2015年1月—2016年3月收治的肱骨外科颈骨折患者40例手法复位治疗患者临床治疗效果满意，现对手术方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的40例肱骨外科颈骨折患者，其中男16例，女24例，年龄46～80岁，平均年龄63±3.5岁。所有患者均符合肱骨外科颈肌折诊断标准。伤后至就诊时间30min～54h，平均25.5±5.6岁。左侧22例，右侧18例。根据X线分析，外展型骨折24例，内收型骨折16例。
1.2 方法
用1％～2％普鲁卡因局部血肿内麻醉。伤员仰卧位或靠坐位，伤肢放于适中位置，即肩关节外展90°、前屈30～45°、外旋45°、肘关节屈曲90°左右。助手一手挽住伤者前臂屈曲肘关节90°，使肱二头肌松弛，一手握住上前臂，缓慢牵引；同时另一人用一布带绕过伤者腋窝并经胸前及背后向健侧牵引，作为对抗牵引，在此牵引情况下，即可纠正成角及旋转移位，以利手法整复骨折端的侧方移位。
根据骨折类型、移位情况、伤员年龄及全身条件等，施行手法复位外固定治疗。
（1）如为右侧肱骨外科颈外展型骨折。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆待助手将两骨折端逐渐牵引拉开时，术者立于伤侧与伤员面向一致，左手掌的尺侧压于两骨折端的内侧，右手掌的桡侧压于肱骨远端的外侧，两手对压即纠正骨折端的外展移位[1]；然后术者将内侧左手掌转压于两骨折的前侧，同时将外侧的右手掌转压于肱骨远端的后侧，两手对压即可纠正骨折端的向前成角移位。助手进行牵引随着术者手法动作而配合，先将肱骨远侧段内收，再转向前侧屈曲。当术者将骨折整复满意后，两手压力未松之前，助手先放松一些牵引力，同时将伤肢上臂向近侧端轻轻推撞，使两骨折端互相嵌压挤紧，以利骨折端对位稳定。如系老年伤员骨质疏松，两骨折端未嵌插或骨折端不稳定者，要求手法整复使骨折端变为稳定性骨折，有利于外固定治疗。
（2）如系右侧肱骨外科颈内收型骨折。于助手将两骨端牵引拉开时，术者右手掌的尺侧压于两骨折端的外侧，同时左手掌的桡侧压于肱骨远端的内侧，两手对压即可纠正肱骨外科颈骨折的内收移位；随即将右手掌转压于两骨折端的前侧，左手掌转压于肱骨远端的后侧，两手对压并使上臂向前屈，即可纠正两骨折端的向前成角移位。若系老年人的非稳定性骨折，在术者手法复位未放松压力之前，将上臂向上撞顶，使两骨折端嵌插或稳定，以利外固定治疗[2]。
（3）在手法复位满意后，一般儿童及青壮年均可用外展架或肩穗形石膏加压塑形固定，以保证骨折端的正确对位。老年患者，不宜采用外展架固定，可改用超肩关节石膏托或蘑菇头放腋下的小夹板外固定，并用三角巾悬吊伤肢治疗，一般均可获得满意疗效。
（4）在伤员无痛苦的情况下，即可积极开展全身及伤肢肘腕功能锻炼，以利骨折愈合。
1.3 疗效判定标准
治愈：骨折部位愈合及对线对位良好，外形完全美观，肩关节功能恢复良好；好转：骨折部位愈合及对线对位基本满意，复位欠佳，肩关节功能基本恢复；未愈：骨折部位未愈合，局部自发性疼痛，肩关节功能障碍。
2.结果
肱骨外科颈骨折患者40例经治疗临床疗效治愈30例，好转8例，未愈2例，有效率95%。
3.讨论
根据伤员的受伤史，肩部疼痛，肩部活动加重疼痛，肱骨大结节周围压痛明显，肩部X线照片检查即可确诊，且可显示骨折的类型情况，以供治疗参考。对无移位骨折，或2、3型轻度移位的骨折，不需整复骨折。特别老年人的嵌插型骨折，只用三角巾悬吊伤肢，并加强功能锻炼即可[3]。对有移位骨折施行手法复位外固定治疗，特别对青壮年伤员应使骨折移位整复满意。
复位及夹板固定后即可开始行肘、腕关节活动，肩及上臂肌肉的静力收缩锻炼，其作用为消肿、促进静脉回流；通过肌肉挤压，作用于夹板、纸垫，通过布带的约束力，达到慢性复位的效果。伤后三周，局部炎症、疼痛消失，逐渐开始行小范围的肩关节活动，以无痛为度。健手托扶患肢肘部，旋转肩关节。伤后五周，去除外固定，做肩各方向活动，直至功能完全恢复正常。肱骨外科颈骨折合并肩脱位的手法整复[4]。此类损伤为特殊类型，治疗难度较大，一定要在麻醉，无痛条件下，肌肉充分放松，才可复位成功。患者仰卧，胸部宽布带牵引躯干，另助手将患肢在外展90°位牵引，以骨折远端对近端，待嵌插牵出后，术者两手握住肩部，拇指在腋下顶脱位的肱骨头，向上、后、外侧用力，其余四指在肩峰部做支点，协助用力。同时，牵引患肢的助手配合肩部外旋、内收、摇晃等手法，促进肱骨头归位。如听到响声后，将患肢置内收抱肩位，则说明复位成功。再矫正外科颈骨折的其他方向移位，以夹板固定，三角巾悬吊。肱骨外科颈骨折的愈合率极高，但肩关节粘连、冻结肩是影响功能恢复的主要原因，因此功能锻炼尤为重要，要循序渐进。伤后三周，为愈合前期，功能锻炼以无痛为度；六到八周后骨骼可坚强愈合，可大胆的进行各方向活动。
【参考文献】
[1]粱强.手法复位联合小夹板外固定治疗肱骨外科颈骨折临床疗效分析[J].河北医学，2013，19(11):1691-1694.
[2]张洪范.小夹板外固定法联合手法复位治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效观察[J].中国卫生产业，2013(6):136-136.
[3]雷志昌.中老年肱骨外科颈骨折268例临床分析[J].陕西医学杂志，2009，38(11):1547-1547.
[4]李玉红.手法复位后夹板固定治疗肱骨外科颈骨折的临床效果分析[J].亚太传统医药，2011，07(12):111-112.
论文作者:刘佳智
论文发表刊物:《心理医生》2017年1期
论文发表时间:2017/4/17
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