【摘要】 目的：探讨不同程度颅脑创伤对血清游离皮质醇含量的影响及意义。方法：收集2015年6月—2016年10月就诊于我院急诊科或120急救中心送于我院救治的TBI患者共45例，观察45例患者在入院时血浆中COR含量，比较在不同严重程度患者之间血浆COR含量差异。结果：轻度颅脑损伤患者血浆中游离COR含量为（27.62±8.17）μg/dL，与中度颅脑损伤患者血浆中游离COR（33.23±6.47）μg/dL相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；且中度与重度颅脑损伤患者（38.96±5.44）μg/dL相比，其血浆中游离COR明显低于重度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：不同颅脑损伤严重程度患者血浆中COR含量不同，COR含量与严重程度呈正相关，监测血浆COR可作为判断患者病情轻重、治疗效果和预后的一项重要指标。
【关键词】 颅脑损伤；血浆COR；治疗效果；预后
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0198-02
前言
颅脑创伤（traumatic brain injury，TBI），是急诊科比较常见的一类急症，在该病的诊断及治疗过程中，始终有着“时间即生命”的说法，快速明确患者自身情况和制订治疗方案对患者的预后有着不可小觑的作用。患者预后不佳的重要原因之一是外伤后会导致患者神经内分泌功能紊乱，且不同程度、不同类型以及不同时间段的TBI患者血清皮质醇水平均不相同。近年来，TBI后下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)的功能异常受到国内外学者的广泛重视。因此，本研究收集以往我院急诊科或120急救中心送于我院的TBI患者血液样本，对其进行分析和总结，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般临床资料
收集2015年6月—2016年10月就诊于我院急诊科或120急救中心送于我院救治的TBI患者共45例，其中男性患者26例，女性患者19例，年龄介于（22～47）岁，平均（33.8±12.5）岁，其中重度患者9例。中度患者17例，轻度患者19例。所有患者均由本人或家属签署知情同意书，同意为本研究提供血液样本及临床相关资料、数据，本研究已通过桂林医学院附属医院伦理委员会认证。
1.2 诊断标准与排除标准
（1）在我院急诊科或120急救中心送于我院救治的患者中，经X光或者CT等影像学手段证实存在颅脑损伤的患者；（2）心脏、肝脏、肾脏等重要脏器无实质性病变者；（3）无糖尿病等内分泌相关性疾病合并症者；（4）同意签署知情同意书，为本研究提供数据资料者。
1.3 伤情分级根据格拉斯哥昏迷评分标准（GCS）
（1）睁眼部分：自发睁眼4分，语言吩咐睁眼3分，疼痛刺激睁眼2分，无睁眼1分；（2）语言部分：正常交谈5分，言语错乱4分，只能说出（不适当）单词3分，只能发音2分，无发音1分；（3）动作部分：按吩咐动作6，对疼痛次级定位反应5分，对疼痛刺激屈曲反应4分，异常屈曲（去皮层状态）3分，异常伸展（去脑状态）2分，无反应1分。轻度：13分到14分。中度：9分到12分。重度：3分到8分。
1.4 观察指标
观察45例患者在入院时血浆中COR含量，比较在不同严重程度患者之间血浆COR含量差异。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，不同严重程度之间的比较首先进行方差齐性检验，然后采用两独立样本t检验进行两两比较，检验水准α=0.05，P＜0.05则说明差异有统计学意义。
2.结果
如表所示，轻度颅脑损伤患者血浆中游离COR含量为（27.62±8.17）μg/dL，与中度颅脑损伤患者血浆中游离COR（33.23±6.47）μg/dL相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；且中度与重度颅脑损伤患者（38.96±5.44）μg/dL相比，其血浆中游离COR明显低于重度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表 不同程度颅脑创伤患者血浆游离皮质醇含量比较
注：*表示与轻度组相比，P＜0.05；#表示与中度组相比，P＜0.05。
3.讨论
在一般生理情况下，血浆中游离皮质醇（COR）可以在一定程度上维持相对稳定的状态，主要是通过下丘脑、垂体和肾上腺皮质三者的共同作用实现，该共同作用被称之为HPA轴。COR在进入血液之后，大部分都与血液中其他物质结合，以复合体的形式存在，而只有10%左右的COR是以游离的形式存在的[1-2]。当强烈刺激产生时，HPA轴会迅速作出反应，从而调控COR变化，因此游离COR在血液中的含量可以在一定程度上反应机体所受到刺激程度的大小。有研究显示，在TBI发生时，机体血液中COR含量会产生相应的变化[3-4]，在轻中度TBI患者血液中可观察到COR含量升高，该结论与本研究所得出的结论相一致。本研究结果显示，在轻度TBI患者血浆中，COR含量平均值稍稍高于正常范围（5～25）μg/dL，但中度以上TBI患者血浆中COR水平则明显高于轻度患者，且TBI严重程度越高，患者血浆COR含量越高，差异有统计学意义，该结论与Molaei等人研究成果相一致[5]。
综上所述，血浆游离OCR的检测可以在一定程度上反应机体所受到刺激的程度大小，尤其是在颅脑损伤这类严重创伤中，快速明确患者自身情况和制订治疗方案对患者预后的作用不容忽视。因此，实时监测血浆游离COR对于临床急症病情的判断有着重要的指导作用
【参考文献】
[1] Onuigbo M a C,Agbasi N.Severe symptomatic acute hyponatremia in traumatic brain injury responded very rapidly to a single 15 mg dose of oral tolvaptan;a Mayo Clinic Health System hospital experience-need for caution with tolvaptan in younger patients with preserved renal function [J].J Renal InjPrev,2017,6(1):26-29.
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[3] Antonakakis M,Dimitriadis S I,Zervakis M,et al.Mining cross-frequency coupling microstates from resting state MEG:An application to mild traumatic brain injury[J].Conf Proc IEEE Eng Med BiolSoc,2016,2016:5513-5516.
[4]孙石平，朱涛，余云湖，等．重型颅脑创伤患者血清ＣＯＲ、ＡＣＴＨ及血糖的变化[J]．中华神经外科疾病研究杂志，2011，10(5)：404-407.
[5] Molaei S,Korley F K,Reza Soroushmehr S M,et al.A machine learning based approach for identifying traumatic brain injury patients for whom a head CT scan can be avoided[J].Conf Proc IEEE Eng Med BiolSoc,2016, 2016: 2258-2261.
论文作者:陈前,阳永东,黄春琴
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/8
标签：患者论文; 血浆论文; 颅脑论文; 含量论文; 损伤论文; 统计学论文; 程度论文; 《医药前沿》2017年12月第34期论文;