抚顺矿务局总医院 辽宁抚顺 113008
摘要：目的：归纳结肠癌被误诊为阑尾炎的病例特点，分析误诊原因及相应预防对策。方法：回顾性分析 2004年-2012年我院收治的误诊为阑尾炎的结肠癌病例的临床资料。结果：本组9例术前诊断急性阑尾炎，1例慢性阑尾炎急性发作，1 例阑尾周围脓肿。11例均行手术治疗，开腹手术8例，腹腔镜手术3例。开腹手术中，6例术中发现结肠癌行一期肠切除肠吻合术，1例单纯行阑尾切除术，术后仍有腹痛，行结肠镜诊断为结肠癌而再次手术，1例经抗炎治疗后病情迁延不愈，行结肠镜诊断为结肠癌而行手术。腹腔镜手术3例，于术中探查发现结肠肿瘤而行腹腔镜下右半结肠切除术1例。另2例中转开腹。结论：术前对急性阑尾炎的诊断应谨慎，对中老年患者更应提高警惕。做到病史询问详细、体格检查仔细、术中探查仔细、辅助检查及时、考虑疾病全面。腹腔镜手术的探查作用在一定程度上可避免漏诊、误诊的发生。
关键词：结肠癌；误诊；阑尾炎
结肠癌发病率在我国位于恶性肿瘤的第三位，死亡率10.25/10万，位于恶性肿瘤致死原因的第五位[1]。其早期临床表现缺乏特异性，且与阑尾炎相似，容易导致临床误诊及漏诊，从而延误结肠癌的治疗。我们收集2004年-2012年我院收治的误诊为阑尾炎的11例结肠癌患者的临床资料，并进行分析，现报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料
本组男7例，女34例，年龄35～ 76 岁，平均年龄52.6 岁。
1.2入院情况
典型转移性右下腹疼痛2 例；右下腹疼痛9例；伴恶心、呕吐5 例；伴发热2例；腹胀，排气排便减少2 例；右下腹包块1 例；近期排便习惯改变3 例。轻度贫血及乏力2例。存在局限性腹膜炎 8例，右下腹扪及包块1例.
1.3 诊治情况
本组9例术前诊断急性阑尾炎，均急诊行手术治疗，8例开腹手术（2例探查口，6例麦氏口），3例腹腔镜手术。8例开腹手术中7例于术中发现右半结肠肿瘤行右半结肠切除术，1例仅行单纯阑尾切除术，术后仍有腹痛，行彩超及CT检查发现右下腹包块，行结肠镜诊断结肠癌而再次手术治疗；3例腹腔镜手术于术中探查见右半结肠肿瘤而行腹腔镜下右半结肠切除术1例，另2例中转开腹，；术前诊断慢性阑尾炎急性发作1例，该患既往反复右下腹疼痛病史，近期排便习惯改变，有轻度贫血及乏力，行急诊手术治疗，探查发现右半结肠肿物，遂延长手术切口行右半结肠切除术；1 例术前诊断为阑尾周围脓肿，该患右下腹痛伴发热，查体于右下腹可扪及包块，彩超及CT提示右下腹混合性包块，考虑阑尾周围脓肿而行抗炎治疗，病情有所好转，但病程迁延不愈，提检结肠镜诊断结肠癌，遂行右半结肠切除术。
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2.术后病理
腺癌9例（中分化6例，低分化3例），粘液腺癌2例。
3.讨论
3.1误诊原因
3.1.1对“转移性右下腹痛”的认识不足：右半结肠与中上腹部皮肤的感觉传入纤维由共同的胸髓节段传入中枢，当结肠癌肿早期尚未侵及壁层腹膜时，其引起的疼痛多位于中上腹且部位不明确，当癌肿侵及壁层腹膜时则可于右下腹形成部位固定且明确的疼痛，形成与阑尾炎极其相似的“转移性右下腹痛”。需要注意的是，结肠肿瘤形成的疼痛多于数天或更长时间才转移至右下腹，而阑尾炎的发病较结肠肿瘤快，常于数小时就转移至右下腹。
3.1.2忽略相关病史的重要性：本组腹胀伴排气排便减少2 例；右下腹包块1 例；近期排便习惯改变3 例。轻度贫血及乏力4例。由于临床医师过份自信，认为以上症状均是由阑尾炎所致，忽略了结肠癌可能，而未进一步提检相关检查，导致误诊的发生。
3.1.3术中探查不仔细：术前诊断为急性阑尾炎，术中直接寻找阑尾，将其切除，未对结肠进行探查，导致漏诊。本组1例术中仅行单纯阑尾切除术，未对结肠进行探查，术后仍有腹痛，行彩超及CT发现右下腹包块，行结肠镜诊断结肠癌而再次手术治疗。此次教训提示我们：在手术过程中，要以具体探查情况决定具体术式，不能盲目地以术前诊断为依据进行单一手术而忽略其他病变并存的可能。关于结肠癌与阑尾炎并存的报道屡见不鲜[2][3]，对于年龄偏高患者更应提高警惕。
3.1.4 术前检查，不够完善。尽量完善腹部彩超或者腹部CT检查。尤其是腹部CT，可以平扫，要是能增强扫描就更好了。
4.预防误诊措施
（1）采集病史要详细、体格检查仔细，考虑疾病要全面，如有可疑病史（如：梗阻症状、排便习惯改变、右下腹包块、贫血、乏力等）或考虑临床表现不典型，应提检进一步辅助检查（纤维结肠镜或CT等）以明确诊断；
（2）考虑疾病要全面，不能因为术前诊断为阑尾炎，则术中单纯行阑尾切除术而忽略了对结肠的探查。对年龄偏高患者更应提高警惕。不能心存侥幸地认为患者只存在一种疾病，而忽略其他疾病的存在。临床上的许多问题常归因于侥幸心理。
（3）术前如对诊断有疑虑，术中应采用探查口，可对结肠、盲肠等做进一步探查，也可将手术切口延长进一步处理相应病变。做到进可攻，退可守。
（4）腹腔镜的探查作用：本组3例患者采用腹腔镜手术，并于术中发现结肠占位，避免了漏诊的发生。腹腔镜手术可利用其镜头对全腹腔及盆腔进行探查，且其镜头有放大作用，可对某些细小病变进行辨别。这就在一定程度上防止了误诊、漏诊的发生。（5）腹部CT的应用。对于不典型的病例，尽量完善腹部CT检查。
参考文献：
[1]张启瑜主编.钱礼腹部外科学.第1版.2006.402-403。
[2]吴伟强，李文惠，韩晓鹏.诊断或处理失误致阑尾切除术后再手术 12 例分析[J].中国实用外科杂志，2002，22（12）：749。
[3]张立春，赵敏.合并阑尾炎的结肠癌误诊25 例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（15）：3639-3640.
论文作者:于巨哲,岳振宇,于云雷,陈卫华（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：结肠论文; 阑尾炎论文; 下腹论文; 手术论文; 结肠癌论文; 阑尾论文; 术前论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;