山东省东营市胜利油田中心医院重症医学科 山东东营 257000
【摘 要】目的：分析高通量血液滤过在治疗重症胰腺炎的效果和护理，为临床治疗提供依据。方法：纳入52例重症胰腺炎患者将其分成实验组和对照组，每组各26例，实验组采用高通量血液滤过治疗，对照组采用传统方法进行治疗，对比各组患者临床疗效，总结急性重症胰腺炎护理方法。结果：实验组衡量临床疗效的各指标均显著较对照组更有优势（P<0.05），结果差异有统计学意义。结论：采用高通量血液滤过治疗急性重症胰腺炎疗效显著，且在抢救和治疗过程中及时为患者建立静脉通道，严密监测生命体征、给予营养支持、做好相关并发症的护理有利于提高急性重症胰腺炎的疗效。
【关键词】高通量血液滤过；急性；重症胰腺炎
近年来，随着时代的发展，人们生活习惯的改变导致急性重症胰腺炎（简称SAP）的的发病机率明显升高[1]。据有关资料统计[2]，其年平均发病率在4.9/10万-80/10万之间，是一种临床多见的内科疾病。因此，本实验纳入52例重症胰腺炎患者进行疗效和护理方面的研究，旨在为临床治疗提供更多的依据，具体研究报告如下。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
纳入52例SAP患者将其随机分成实验组和对照组，每组26人，所有入选患者均符合SAP临床诊断的相关标准，其中男31人，女21人，年龄23-75岁，平均（42.16±12.85）岁，发病诱因为27例胆道疾病，12例暴饮暴食，6例酗酒，5例高脂血症性胰腺炎，2例其他原因。两组患者基线资料经对比后无统计学差异（P<0.05），组间具有比较性。
1.2方法
1.2.1治疗方法
对照组给予传统治疗，而实验组则运用HVHF，首先，给予静脉插管留置建立血管通道，再给予每天8小时，共5d的高通量血液滤过治疗（即HVHF）。治疗用仪器采用进口美国设备Baxter公司生产制造的BM25机器和配套的F60膜HVHF滤器，运用Prot配方自制血液滤过的置换液，并按照患者体内电解质的具体情况来调整碳酸氢钠和钙、钾的用量，并给予输入。观察患者尿量、身体浮肿情况以及是否存在合并性充血心力衰竭，对输入液体的量每天进行1500-4000ml/d的超滤量，，在治疗前后，给予体温检测并以每0.5小时对患者血压、呼吸、心跳及患者精神状况观察一次，并严密监测患者血气、血常规、血生化、电解质等指标用以来判断患者病情的变化。
1.2.2护理方法
两组患者均采用相同的护理方法，具体如下：1）、建立静脉通道并给予护理。首先建立右侧股静脉双腔管血液通道，简单安全，其次，在HVHF接管以及治疗过程中严格执行无菌操作，保持穿刺点清洁和干燥，若出现血痂，应及时清洗消毒并给予换药处理，固定好血液通路避免患者移动造成导管滑落，在治疗前先将肝素或血凝快从管腔中抽出，确定无堵塞在治疗，且在更换置换液是对接口处要进行消毒处理并用已消毒纱布给予包裹，治疗完毕后在用肝素盐水进行封管处理，并使插管保持在良好的位置[3]。2）、加强监测生命体征。为防止操作不当，引起的患者有效的血容量不稳定情况发生，故应给予严密的心电监护，运用带水上机，血流速度控制在从50-80ml/min，上机成功之后可将速度过渡至150-200ml/min。3）、治疗中随着代谢物及尿素氮等的清除，机体内的营养液部分流失，故治疗同时应给患者高蛋白、高脂肪营养素支持或在禁食期间给予肠外营养，以提高其免疫力和抗感染的能力。4）加强并发症护理。HVHF过程中患者常出现水、电解质紊乱、出血、凝血、高热、寒战、血糖异常等情况，因此护理人员应严格遵守医嘱定时采集并送检各项检验标本，定时进行指标监测，严格按照监测结果配置置换液并调节置换液的酸碱度及电解质。同时观察其引流液、大便颜色、穿刺部位等有无出血情况，若有异常，及时对抗凝剂的用量进行调整。为防止温度过高或过低患者出现高热和寒战，在更换置换液之前先对其进行适当的加热并将血滤机面板的温度设置到37℃。另对血糖异常患者应给予胰岛素注射以稳定血糖。
1.3观察指标
观察各组患者腹痛消失和腹胀缓解时间；治疗前、治疗后第7天的APACHE II评分（均以观察当天的最差值进行计算）
1.4统计学分析
采用SPSS12.0进行数据处理，计量采有均数±标准差表示，用t检验，计数采用百分率（%）表示，用X2检验，P<0.05结果差异有统计学意义。
2结果
各组患者临床疗效对比见表1。
表1 两组患者临床疗效分析对比
3讨论
本实验中实验组通过运用HVHF和在治疗过程中通过及时为患者建立静脉通道，严密监测生命体征、给予营养支持并做好相关并发症的护理使其该组患者腹痛小时时间以及腹胀缓解时间都较对照组更短，另对比各组治疗前、治疗后第7天的APACHE II评分，明显实验组由于对照组，这就说明采用高通量血液滤过治疗急性重症胰腺炎并在治疗过程中及时做好为患者建立静脉通道，严密监测生命体征、给予营养支持、防止并发症的相关护理措施有利于减轻患者的痛苦，缩短治疗的周期，提高急性重症胰腺炎的治疗效果。
综上所述，应用HVHF治疗急性重症胰腺炎，可清除患者体内炎性介质和血浆细胞因子、各种胰酶，能有效地阻断患者胰腺出现坏死的进程，改善其临床症状，若在治疗过程中给予全面且具有针对性的护理可保证提高HVHF成功率同时减少HVHF带来的相关并发症，提高患者存活率和临床疗效，对临床治疗具有重要的意义。
参考文献：
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[3]段宏军，安媛，王峰等.持续高容量血液滤过联合胸腹腔引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用[J].山东医药，2015，（35）：69-70，71.1002-266X.2015.35.026.
作者简介：
张响，女，1984年10月25日出生，本科，山东省东营市胜利油田中心医院，257000，研究方向：重症护理。
论文作者:张响
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/21
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