长沙市一医院南院门急诊 湖南长沙 410000
摘要：目的分析2013～2014年长沙市传染病医院所收治的狂犬病发病情况，了解其流行规律，为科学防治提供依据。方法收集2013～2014年我院疫情数据和狂犬病个案数据进行统计分析。结果狂犬病每年每个月均有发病，无明显季节性，农村地区发病高于城镇，养犬数量增加，犬只免疫率低，伤口处理和疫苗注射不及时是导致狂犬病发病的主要原因。
结论狂犬病疫情较为严重，应组织有关部门采取综合措施，加强犬类管理；一旦有被动物咬伤，及时进行规范的预防处理，有效降低发病率。
关键词：狂犬病；流行特征
狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒引起的急性接触性传染病，人兽共患，人狂犬病通常由病兽，多见于狗、狼、猫、狐及家养或野生动物咬伤，有80%-90%人狂犬病由疯狗咬伤所引起，病毒随唾液进入人体。本病是以侵犯中枢神经系统为主，主要临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎、咽肌痉挛、进行性瘫痪等而危及生命。病死率达100%。它具有发病急、死亡率高等特点，国内中小城市、农村及周边地区较多见。为掌握狂犬病的发病动态、流行规律、流行因素，为今后狂犬病防治提供科学的依据。现将我院2010～2015年收治的狂犬病流行情况进行流行病学分析，结果如下。
1 资料来源
对我院2013～2014年所有狂犬病病人进行个案调查，病例调查使用国家统一的《狂犬病个案调查表》，对病例实行逐个及时的调查，再按个案调查表的内容，分类进行汇总统计分析。
2 结果
2.1 流行强度我院2013～2014年共收治狂犬病患者72例，其中2013年35例，2014年发病37例。
2.2地区分布 72例分布在全省9个县（市）区，发病位居前五的有新化县、湘潭县、平江县、望城县、汨罗市。见图1。
2.3 时间分布从我院2013—2014年收治狂犬病患者的情况来看，每月均有病例发生，发病最多为5月份和2月份，分别为10例和8例，最少为1月和12月各为2例。
2.4 人群分布 72例病例中，男53例，女19例，男∶女为2.7∶1；发病年龄最小2岁，最大80岁，病例多数集中在7--60岁青壮年和学生，占80.5%（58/72）；发病以农民和学生为主，分别占69.44%（50/72）和19.44%（14/72），其次为散居儿童占11.11%（8 /72）。
2.5 宿主动物 72例狂犬病患者3例宿主动物不详外，69例中伤人宿主动物主要以狗为主，被狗咬、抓、舔伤员病65例，占94.20%，鼠、猫等其它动物咬伤员病各4例，分别占5.79%。2.6 临床特点
本病潜伏期长短不一，数日至数年，短者4日，长者可达40年或更长，一般为1——3个月。潜伏期长短主要与年龄（儿童潜伏期较短），伤口部位（头面部发病较早），伤口深浅（深者潜伏期短），入侵病毒的数量与毒株的毒力（毒力强者潜伏期短），受伤后是否进行了及时正规的扩创处理和接种狂犬病疫苗预防等有关。受寒、惊吓、劳累或悲痛可能为发病诱因。
2.6.1 潜伏期 72例病人自感染至发病多数集中在3个月以内，有27例，占37.5%，3个月～1年和1年以上为20例和25例，分别占27.77%和34.72%，。潜伏期最短20天，最长达40年。见图2：
2.6.2 病程 72例狂犬病发病至死亡，整个病程多数在发病3～7天，69例，占57.5%，最短1天1例（占1.26%）。最长10天，2例（2.77%）。平均3.5天。
2.7暴露后预防治疗
2.7.1 伤口处理 72例中未处理58例，占80.50%；自行处理5例，占6.94%；经医院处理9例，占12.50%。
2.7.2 预防注射 72例中63例感染后未注射狂犬病疫苗，占87.5%；仅有9例病人感染后全程注射狂犬病疫苗，占12.5%，1例注射抗狂犬血清，仅占1.38%。
3 讨论
经72例狂犬病个案调查分析，狂犬病患者多数以狗咬伤为主，主要分布在农村，这与农村普遍养狗有关；加之农村养狗均以放养形式，使宿主动物之间相互感染传播，再传播感染给人。狂犬病发病分布是一年四季均有病例；人群分布男性略多于女性；青壮年农民与学生感染发病为多数，这与外出活动和宿主动物接触而被感染机会多有关。
从临床特点分析，狂犬病宿主动物与发病时间分布相似，一年四季均有被宿主动物感染，感染后到发病的潜伏期多数为1～2个月，病程一般3～7天死亡，与有关文献报导相近［1］。暴露后多数病人对伤口未做任何处理、或者只做一般简单处理，未及时注射狂犬病疫苗和狂犬免疫球蛋白预防。由此说明，部分群众缺乏狂犬病防治知识，个别有侥幸心理，忽视预防。少数病例在注射疫苗还未全程，甚至个别刚刚全程注射完疫苗仍有发病，这也充分证实狂犬病病毒的凶悍，感染进程之快。同时，也提示被宿主动物感染者的防治成败，与宿主动物的带毒量，咬伤部位深浅和损伤程度，感染后伤口及时规范处理与否，狂犬病疫苗及抗狂犬血清或抗狂犬免疫球蛋白及时使用等有关［2］。为减少狂犬病的发生，必须做好下列预防措施：
1.管理传染源以犬的管理为主。捕杀所有野犬、消灭流浪犬，对必须饲养的猎犬、警犬及实验用犬进行登记，做好预防接种。发现病犬或病猫立即击毙，焚毁或深埋处理，切不可剥皮或食用。
2.及时处理局部伤口人被咬伤后，及时（指2小时内）严格的处理伤口，对降低发病率有重要意义。包括尽快用20%肥皂水反复冲洗至少半小时，再用大量清水冲洗；若是贯通伤口或伤口较深，可插管插入伤口，用注射器灌注冲洗；挤出污血冲洗后用2%碘酊反复涂拭消毒，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。伤口如能及时彻底清洗消毒，可明显降低发病率。
3.预防接种暴露后免疫预防，分别于0、3、7、14和28天三角肌内注射人狂犬疫苗；如需注射狂犬病免疫球蛋白，按公斤体重准确计算剂量，全部浸润注射在伤口的周围。注意远离疫苗注射部位。怀孕不认为是暴露后预防的禁忌。
参考文献：
[1]王晓春.湖南省狂犬病流行病学分析.中国动物检疫杂志，2006，23（6）：45-46.
[2]唐青，李浩.中国狂犬病流行近况及相关因素分析.中华流行病学杂志，2009，26（3）：223-224.
论文作者:兰城霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：狂犬病论文; 狂犬论文; 宿主论文; 潜伏期论文; 伤口论文; 咬伤论文; 动物论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;