关键词：社区卫生服务；发展；问题
目前，社区卫生服务是植根于民众、服务于民众的一项重要公益事业、一项富有重大意义的朝阳产业，发展空间十分广阔，发展前景非常美好[1]。在未来发展过程中，全科医生将成为社区卫生服务主力军，人们对其提供的服务将从单纯的卫生保健需求，向整体化、综合化、多元化的方向发展[2]。
1我国社区卫生服务存在问题
1.1 对社区卫生服务认识不足
第一、政府及相关部门认识不够深刻。由于全国各地经济社会发展不平衡，部分地方政府由于财政、人事及工作机构配置等问题，没有意识到社区卫生服务工作的重要性和紧迫性，对该项工作所带来的深远影响和重大意义理解不够透彻，认识不够到位，缺乏工作的主动性和积极性。第二、社区居民信任程度过低，对社区服务了解不多，认为其就是一种摆设，从事日常体检工作还行，如果真的到了需要就医的程度，居民大都会直接选择去医院就医治疗，对社区卫生服务机构充满了不信任感。
1.2 政策和法规体系不完善，政策落实不到位
当前，由于城镇职工医疗保险政策的改革还没有全部进行完毕，各项政策和措施还没有完全落实，很多欠发达地区没有将地区社区卫生服务纳入其中。特别是针对一些常见病病人、康复期病人、慢性病恢复期病人，由于基本医疗保险定点机构报销问题得不到落实，被逼无奈只有滞留在大医院，不仅造成了医疗资源的浪费，还不利于病人的康复。就当前而言，社区卫生服务机构是可以满足一些常见病和多发病的患者的治疗条件的。
1.3 社区卫生服务模式没有真正转变
经过医疗机构转制之后，大多数医疗卫生人员都进行了留任，以前的行医模式没有得到完全转变，很多从业人员仍旧存在着“坐堂行医”、 “医疗为主”、“被动医疗”的行为，服务理念没有做到入心入脑，付诸行动，对于创新特色服务等方面，更是处于严重匮乏的局面。机构整体存在重医轻防，忽视健康保健服务，忽视社区卫生服务的健康干预作用，最终造成社区医疗服务工作出现本末倒置的不良局面，并长期广泛的存在各项工作当中。
1.4 筹资和补偿机制不完善
地方政府因资金问题，经费投入过少，缺乏持续性和稳定性，也是造成该项工作开展困难的重要因素。部分政府只提供启动资金，对于后续资金不能及时拨付，或者要求社区卫生服务机构自筹资金。但是，该机构所从事的收费项目有限，绝大多数是无偿服务的。
1.5 双向转诊工作难落实
按照理想模式设计，应当做到“小病进社区、大病进医院，康复回社区”，但是，在现实工作开展过程中，是难以达到这种理想状态的。在实际工作中，由于各种因素造成双向转诊工作难以顺利开展。一是标准不统一；二是监管机制不健全；三是激励和约束政策不完善；四是报销比例和方式不完备；五是机构自身有缺陷；六是信息交流不通畅；七是医疗垄断行为时有发生。以上各种因素造成双向转诊工作形同虚设，频频出现“转上容易、转下难”的单向转诊现象。
1.6 社区卫生服务工作人才匮乏
当前，我国医疗人才的学历、职称、技术水平及专业结构、业务素质等都相对较弱，特别是针对早期预防、心理治疗、康复医疗等，没有经过系统的培训，多数人是现学现卖，对全科医学知识和技能了解不多，掌握不全面。目前由于多方面原因，我国社区卫生服务缺乏吸引人才的必要条件。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆全科人才的紧缺、师资和培训基地缺少、全科医学学科带头人匮乏、全科医学教育体系等等，最终导致人才资源不能满足广大社区居民的健康需求，对社区卫生服务的发展也产生了不小的阻碍作用。
1.7 各地区发展不均衡
由于各种主客观因素，我国经济社会发展不平衡由来已久。这就意味着各地区、各省份对该项工作的认知不同，加上经济基础、人文环境等也存在差异，使得全国范围内开展情况在地区间存在着一定的差异性。特别是一些经济基础比较薄弱的城市和地区，由于起步较晚，资金紧缺，人员匮乏等因素，造成基础性工作不够扎实，虽然按照要求完成了数量上的指标，但质量方面还欠缺很多。
2我国社区卫生服务改进措施
2.1 明确政府在社区卫生管理中的职能定位
作为公益性事业，也是政府民生工程的重要环节。社区卫生服务一旦打开局面，必然能够为人民群众营造福利，受到广大群众的一致赞誉和好评[3]。政府应当明确自身主体责任，确定职能定位，合理划分区域，坚持政府主导为主，社会公众参与为辅的工作思路，大胆创新，敢于改革，为社区卫生服务工作营造良好的外部环境。
2.2 优化组织结构
坚持做好优化内部组织。机构本身作为一个为全科团队，相当于是一个联系政府和群众的平台，不能单纯的认为仅仅作为一个医疗机构而存在。同时, 建设全科服务团队, 实行家庭责任制, 使传统的单一医疗服务逐步转向群体预防保健服务, 从被动的转向主动, 从诊疗服务转向卫生保健服务。
2.3 优化运行机制
坚持做好优化运行机制。首先，根据要求建立严格的运行机制，如首诊负责制、家庭医生责任制、全科医生服务制等等，并将其作为长效机制认真贯彻实施。其次，不断构建社新体制。采用先搞试点，积累经验, 总结推广, 逐步完善的方式, 建立起较为科学完善的内部运行机制。最后，建立健康跟踪综合干预系统。根据不同人群分类，采用有针对性的预防干预手段，切实为病人提供高效的全程服务。
2.4 健全补偿机制
目前，由于财政经费问题一直困扰着各级政府和卫生机构，很多社区卫生服务机构已经产生了趋利倾向,这就意味着与社区卫生服务的公益性质背道而驰，也是成为制约社区卫生服务可持续发展的关键因素[4]。因此，尽快出台政策，建立健全补偿机制，杜绝此类公益性事业因经济行为而夭折。
2.5 加强人力资源管理
调整人力资源结构, 做好人力资源培训,造就一批社区卫生服务的骨干力量[5]。建立和规范人力资源的准入制，完善当前人力配套政策，最终为其提供优秀的骨干人才。
2.6 加强信息化建设, 完善居民健康档案
目前机构所掌握的材料主要是以对居民的问询为主， 而缺少相关指标, 可信度不高。加快推进信息化建设步伐,统一规划、统一标准，建立一整套科学的、现代化的信息管理系统。
3展望
近年来，随着我国经济的迅速发展，社会医疗卫生工作不断提高。虽然出现各种各样的问题，但只要政府支持，社会重视，保证政策的制定、贯彻和落实到位，精心培养人才，探索创新服务，改进更新理念，充分保证其公益性不动摇，提高机构整体水平和人员素质，相信经过努力，一定能够满足人民群众日益增长的基本卫生服务需求，也必然会得到社会各界的大力支持，我国的社区卫生事业必然向着新的、更高的台阶迈进。
参考文献：
[1]同春芬,王珊珊. 社区医养结合:价值、实践及构建路径[J]. 行政与法,2017(02):40-46.
[2]谢宇,于亚敏,佘瑞芳,黄薇,赵晓娟. 我国分级诊疗发展历程及政策演变研究[J]. 中国医院管理,2017,37(03):24-27.
[3]刘戈,牟培陆,刘巧贞. 既有居住社区居家养老模式路径设计[J]. 城市发展研究,2017,24(03):132-136.
[4]刘继同. 中国精神健康社会工作时代来临与实务性研究议题[J]. 浙江工商大学学报,2017(04):100-108.
[5]徐国平,牛丽娟,王家骥. 建设以全科医生为核心的中国家庭医学服务诊所的探讨[J]. 中国全科医学,2016,19(01):1-7.
论文作者:张丽娟
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/9
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