【摘要】目的：观察白内障患者植入非对称区域折射多焦点人工晶状体（multifocal intraocular lens，MIOL）后日、夜、日近、夜近对比敏感度（contrast sensitivity，CS）与眩光CS的变化。方法：前瞻性病例研究。选取在我院诊断为单纯性白内障，并行白内障超声乳化吸除联合非对称区域折射MIOL植入术的患者84例（168眼）为研究对象，其中主导眼植入Lentis Mplus LS-313 MF15 IOL（视近区位于颞上方），另一眼植入Lentis Mplus LS-313 MF30 IOL（视近区位于鼻下方）。观察术前、术后1m、3m、6m患者日、夜、日近、夜近CS和眩光CS。结果：白内障患者植入非对称区域折射MIOL后，无眩光和眩光状态下，1.8 c/d、3 c/d、6 c/d、12 c/d、18 c/d、24 c/d各空间频率的日、夜、日近、夜近CS值均比术前显著增高（P值均＜0.05）；结论：白内障患者植入非对称区域折射MIOL后CS得到明显提高，改善了患者的视觉质量。
【关键词】白内障；非对称区域折射MIOL；对比敏感度
Evaluation of contrast sensitivity after implantation of zonal refractive asymmetric multifocal intraocular lens for cataract
He Lvfu,Zhan Lisha,Zhang Xin.Department of Ophthalmology,The Third Hospital of Mianyang,Sichuan mental health center,Mianyang 621000,China
Corresponding author: He Lvfu,Email:644539733@qq.com
[Abstract] Objective: To observe contrast sensitivity and glare contrast sensitivity changes after implantation of zonal refractive asymmetric MIOL for cataract. Methods:Prospective case study. Consecutive 84 cataract patients (168 eyes) were implanted a Lentis Mplus LS-313 MF15 IOL with superotemporal near segment placement in the dominant eye and a Lentis Mplus LS-313 MF30 IOL in the fellow eye with inferonasal placement.Day,night,near by day,near by night of the contrast sensitivity（CS）and glare contrast sensitivity were examined preoperatively and 1m,3m and 6m after surgery. Results:Without glare and with glare;CS values of 1.8c/d,3c/d,6c/d,12c/d,18c/d and 24c/d were significantly higher than those preoperation after implantation of zonal refractive asymmetric MIOL for cataract with day night,near by day and near by night (all P value＜0.05). Conclusion: The contrast sensitivity of patients with cataract after implantation of zonal refractive asymmetric MIOL were significantly improved, and the visual quality of patients were significantly better.
Keywords:cataract;zonal refractive asymmetric multifocal intraocular lens;contrast sensitivity;
白内障患者因混浊的晶状体吸收光线和发生散射，光的散射与像差影响视网膜成像质量，从而导致CS等视觉质量指标下降。CS是指在不同明暗背景下分辨视标的能力，是检测视功能的重要指标[1]。Venter等发现非对称区域折射MIOL提供了一个良好的远、中和近视力［2］。非对称区域折射MIOL能改善白内障患者术后CS［3］。然而，国内外关于白内障患者植入非对称区域折射MIOL后日、夜、日近、夜近CS与眩光CS的研究甚少。本研究旨在探讨白内障患者主导眼植入Lentis Mplus LS-313 MF15 IOL（视近区位于颞上方），另一眼植入Lentis Mplus LS-313 MF30 IOL（视近区位于鼻下方）后的日、夜、日近、夜近CS与眩光CS的变化。
1.对象和方法
1.1 对象 选取2016年1月至2017年12月在我院诊断为单纯性白内障，并行白内障超声乳化联合非对称区域折射MIOL植入术的患者84例168眼为研究对象。由同一个眼科医生进行白内障手术。其中男32例，女52例，平均年龄63.24±10.19（岁）。患者入选标准：单纯性白内障；排除标准：曾有角膜病变、活动性葡萄膜炎、青光眼或视网膜脱离、黄斑病变、视神经疾病等影响术后视功能疾病，期望值过高、不愿意或不能回答问卷调查的患者。根据赫尔辛基宣言，本研究经绵阳市第三人民医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书，并告知可能的手术风险。
1.2方法 前瞻性病例研究。采用RM800对比敏感度仪(温州雷蒙光电科技有限公司,中国)分别检查患者术前、术后1m、３m、6m日、夜、日近、夜近CS和眩光CS( 均在最佳矫正视力<best corrected visual acuity，BCVA>下测试)。所有患者均由同一医生进行检查。
1.2.1
1.2.1手术方法
手术均由同一位经验丰富的眼科医师操作。手术均采用表面麻醉，2.75mm主切口置于最陡子午线，减少术后角膜散光；连续环形撕囊、直径约5.0mm，博士伦公司Stellaris PC超声乳化仪吸出晶状体核，主导眼Lentis Mplus LS-313 MF15 IOL视近区置于颞上方,另一眼Lentis Mplus LS-313 MF30 IOL视近区置于鼻下方。
1.2.2 统计分析 使用SPSS22.0统计软件处理实验数据，本研究中数据资料经W检验呈正态分布，计量资料以“±s”，不同时间点临床数据的比较采用重复方差分析SNK-q检验及Dunnett-t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
2.1 白内障患者术后在无眩光状态下，1.8 c/d、3 c/d、6 c/d、12 c/d、18 c/d、24 c/d各空间频率的日CS值均比术前显著增高，有统计学差异（P值均＜0.05）；在眩光状态下，各空间频率的日CS值也均比术前明显增高，有统计学差异（P值均＜0.05）(见表1 )。
表1-白内障患者术前、术后无眩光及有眩光状态下各空间频率的日CS值（±s)比较。
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2.2 白内障患者术后在无眩光状态下，1.8 c/d、3 c/d、6 c/d、12 c/d、18 c/d、24 c/d各空间频率的夜CS值均比术前显著增高，有统计学差异（P值均＜0.05）；在眩光状态下，各空间频率的夜CS值也均比术前明显增高，有统计学差异（P值均＜0.05）(见表2 )。
表2-白内障患者术前、术后无眩光及有眩光状态下各空间频率的夜CS值（±s)比较
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2.3 白内障患者术后在无眩光状态下，1.8 c/d、3 c/d、6 c/d、12 c/d、18 c/d、24 c/d各空间频率的日近CS值均比术前显著增高，有统计学差异（P值均＜0.05）；在眩光状态下，各空间频率的日近CS值也均比术前明显增高，有统计学差异（P值均＜0.05）(见表3 )。
表3-白内障患者术前、术后无眩光及有眩光状态下各空间频率的日近CS值（±s)比较
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2.4 白内障患者术后在无眩光状态下，1.8 c/d、3 c/d、6 c/d、12 c/d、18 c/d、24 c/d各空间频率的夜近CS值均比术前显著增高，有统计学差异（P值均＜0.05）；在眩光状态下，各空间频率的夜近CS值也均比术前明显增高，有统计学差异（P值均＜0.05）(见表4 )。
表4-白内障患者术前、术后无眩光及有眩光状态下各空间频率的夜近CS值（±s)比较
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2.讨论
视力常用来评价白内障视觉质量损害程度。对视觉质量的评价，除了视力还包括立体视、CS、像差等指标。CS能更敏感，真实地对视功能进行全面的评估[4]。CS是指在视角与对比度结合的基础上，测定人眼对不同空间频率图形的分辨能力；眩光CS是测定散射光线所引起的CS的下降效应。随着技术不断发展，对比敏感度仪能测量日、夜、日近、夜近不同光照条件下的不同空间频率CS与眩光CS。它对视功能的评估更准确、更全面。
本研究对84例（168眼）白内障患者主导眼Lentis Mplus LS-313 MF15 IOL视近区置于颞上方,另一眼Lentis Mplus LS-313 MF30 IOL视近区置于鼻下方，对术后1m、3m、6m CS值进行观察发现，在无眩光或眩光状态下，1.8 c/d、3 c/d、6 c/d、12 c/d、18 c/d、24 c/d空间频率的日、夜CS值较术前均明显提高（P值均＜0.05），与以前的研究结果一致[3]；在无眩光或眩光状态下，1.8 c/d、3 c/d、6 c/d、12 c/d、18 c/d、24 c/d空间频率的日近、夜近CS值较术前都明显改善（P值均＜0.05），分析其原因：首先, IOL植入术不仅矫正了术前存在的屈光不正，使术前存在的低阶像差得到了有效的改善。其次,透明的IOL替代了混浊的晶状体，改善了屈光介质的透明性，提高了白内障患者术后视觉质量。此外，白内障患者植入非对称区域折射MIOL后获得了一个良好的远、中和近视力。此外，少数白内障患者术后CS值改变不明显，发现其后囊膜存在不同程度的混浊。
正常CS曲线呈倒U型，表现为中频区高，两头(低频、高频) 低的形态特征[5] 。正常人的视觉活动主要依赖于CS曲线的中频区[6] 。中频区CS的高低与中心视功能的质量密切相关[7]。本研究发现，日与夜、日近与夜近、日与日近、夜与夜近相比，术后无眩光或眩光状态下高频区（18 c/d、24 c/d）空间频率CS值前者都优于后者；分析其原因：可能与黄斑区感光细胞密度、瞳孔大小、患者的注意力以及老视患者视远习惯有关。本研究也发现白内障患者术后高频区（18 c/d、24 c/d）CS值未因BCVA的提高而进一步提高[8]，其原因可能是由于白内障患者视网膜、脉络膜萎缩、变薄，使黄斑区感光细胞密度减少，影响神经功能传导，导致其高频区CS功能下降[9]。
综上所述，白内障患者植入非对称区域折射MIOL后CS得到显著提高，改善了患者的视觉质量，具有较好的稳定性。由于本研究样本小、随访时间短，长期有效性及安全性尚需增大样本量进行长期随访观察。
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论文作者: 何吕福 湛丽莎 张新
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6