靖春梅 （黑龙江省大庆市让胡路区喇嘛甸镇卫生院 163000）
【摘要】目的 探讨痰饮的中医治疗。方法 对30例痰饮的中医治疗方法分析的。结果 痰饮是体内水液不得输化，停积在某些部位而形成的一类病证。痰饮的治疗应以温化为原则。健脾、温肾为治本之法；发汗、利水、攻逐为治标之法，只可权宜用之，待水饮渐去，仍当温补脾肾，扶正固本，以壮水饮生成之源。
【关键词】痰饮 辩证分析 辩证治疗
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0258-01
痰饮是指以体内水液停积于某些部位为主要临床表现的一种病证。痰饮有广义和狭义之分[1]。广义的痰饮是诸饮的总称，根据水饮停积的部位不同，有痰饮、悬饮、溢饮和支饮之分；狭义的痰饮是诸饮的一个类型，专指水邪停积于脾胃、肠间的病证。本节讨论范围以《金匮要略》之痰饮病为主。现对2011年1月～2012年12月收治的痰饮的中医辩证治疗分析如下。
1 临床资料
2011年1月～2012年12月收治的痰饮症患者30例，其中男17例，女13例。
2 辩证分析
2.1痰饮
多由素体脾虚，运化失司，复加饮食不当，或湿邪所伤，而致脾阳虚衰，饮留胃肠所致。
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2.1.1脾阳虚弱 胃中停饮，支撑胸胁，故胸胁胀满，胃中有振水音；寒饮内聚，阳气不能外达，则见脘冷、背寒；水饮上逆，故泛吐痰涎，饮入易吐；水停中焦，津不上承，则渴不欲饮；清阳不升，则头晕目眩；饮凌心肺，故见心悸、气短；脾运不健，故食少便溏；脾虚，水谷不能化为精微充养形体，故见形体消瘦；舌苔白滑，脉弦细滑，均系阳虚饮停之征[2]。
2.1.2饮留胃肠 水饮留胃，则心下坚满或痛；水饮下行，故利后反快；饮去难尽，新饮复聚，故虽利心下仍坚满；饮邪从胃下流到肠，则肠间沥沥有声；饮停于中，而致腹胀、便秘；饮郁化热，故口干舌燥，苔黄；脉沉弦或伏，舌苔白腻为水饮壅盛，阳气被遏之象。
2.2悬饮
多因素体亏虚，或原有其他慢性疾病，肺虚卫弱，外邪入侵，肺失宣降，饮停胸胁，而致络气不和。若饮阻气郁，日久可化火伤阴，或耗损肺气。在病程发生、发展的全过程中，可见如下各证。
2.2.1邪犯胸肺 时邪来袭，热郁胸肺，少阳枢机不和，则见寒热往来起伏；肺热内蕴，肺气失宣，则身热有汗，不恶寒，咳而气急少痰；热郁少阳，则心下痞满，干呕，口苦，咽干；舌苔薄白或黄，脉弦数，乃属肺卫受感，邪在上焦之候。
2.2.2饮停胸胁 肺气郁滞，气不布津，停而为饮，饮停气滞，脉络受阻，故咳唾引痛；因水饮已成，气机升降闭阻，反见痛轻而喘息加重；饮邪上迫肺气，则咳逆不能平卧；饮在胸胁，故肋间胀满隆起；舌苔白，脉沉弦，为水结于里之候。
2.2.3络气不和 饮邪久郁之后，气机不利，络脉闭阻，故胸胁疼痛，闷塞不舒；气郁化火则灼痛；气滞血瘀则刺痛经久不愈；脉弦，苔薄、质黯，属气滞络痹之候[3]。
3 治疗
3.1痰饮
痰饮的治疗以温化为原则，同时还当分别标本缓急，根据表里虚实的不同，采取相应的处理。水饮壅盛者祛饮治标，阳虚气微者温阳治本；在表者温散发汗，在里者温化利水；正虚者宜补，邪实者当攻；如属邪实正虚，则当消补兼施；寒热相杂者，又当温凉并用。
3.1.1脾阳虚弱 温脾化饮。处方：苓桂术甘汤(《金匮要略》)合小半夏加茯苓汤(《金匮要略》)。方中桂枝、甘草辛甘化阳，通阳化气；茯苓、白术健脾渗湿；半夏、生姜和胃降逆。若水饮内阻，清气不升而见眩晕、小便不利者，加泽泻、猪苓以渗湿升清；脘部冷痛，口吐涎沫，可酌配干姜、吴茱萸、川椒目、肉桂等温中和胃；若心下胀满加枳实以开痞。
3.1.2饮留胃肠 治法：攻下逐饮。处方：甘遂半夏汤(《金匮要略》)或己椒苈黄丸(《金匮要略》)。方中甘遂、半夏降逆逐饮；白芍、蜂蜜酸甘缓中，以防伤正；甘遂与甘草相反相激，祛逐饮邪；大黄、葶苈攻坚决壅，泻下逐水；防已、椒目辛宣苦泄，导水利尿。饮邪上逆，肠胁满闷者加枳实、厚朴以泄满，但不能图一时之快，攻逐太过，损伤正气。
3.2悬饮
3.2.1邪犯胸肺 治法：和解宣利。处方：柴枳半夏汤(《医学入门》)。方中柴胡、黄芩和解少阳；瓜萎、半夏宽胸化痰散结；枳壳、青皮、赤芍理气和络止痛；杏仁、桔梗宣肺止咳。若咳逆气急，胁痛，加白芥子、桑白皮；心下痞满，口苦，干呕，加黄连，与半夏、瓜萎合伍以苦辛开痞散结；热盛汗出，咳嗽气粗，去柴胡，加麻黄、杏仁、石膏以清热宣肺化痰。
3.2.2饮停胸胁 治法：攻逐水饮。处方：十枣汤(《伤寒论》)或控涎丹(《三因极一病证方论》)加减。前方力峻，用于形体壮实，积饮量多者，取甘遂、大戟、芫花研末，大枣煎汤，空腹顿服。后方药力较缓，系十枣汤去芫花加白芥子为丸，擅祛皮里膜外之痰水，有宣肺理气之功。服用此二方，剂量均宜从小量递增，一般连服3～5日，必要时停二三日再服。必须注意顾护胃气，中病即止，若服药后出现呕吐、腹痛、腹泻剧烈，应减量或停服。另可同时服用椒目瓜蒌汤(《医学腊义》)以泻肺祛饮，降气化痰。方用葶苈子、桑白皮泻肺逐饮；苏子、瓜蒌皮、陈皮、半夏降气化痰；椒目、茯苓、生姜皮利水导饮。痰浊偏盛，胸胁满闷，舌苔浊腻者，加薤白、杏仁；如水饮久停不去，胸胁支满，体弱，纳少者，加桂枝、自术、甘草等通阳健脾化饮，不宜再予峻攻；若见络气不和之候，可配合理气和络之剂，以冀气行水化。
3.2.3络气不和 治法：理气和络。处方：香附旋覆花汤(《温病条辨》)。方中旋覆花、苏子、半夏、苡仁、茯苓降气化痰；香附、陈皮疏肝理气解郁。若痰气郁结，胸闷苔腻，加瓜蒌、枳壳豁痰开痹；久痛人络，刺痛难当，加当归须、赤芍、红花、桃仁、乳香、没药活血化瘀，行气和络；饮留不净者，胁痛迁延，经久不已，可加通草、路路通、冬瓜皮等以通络止痛。
参考文献
[1] 宾叙周;痰和二陈汤[J];广西医学;1978年02期.
[2] 史仲书;痰饮的辨证施治[J];辽宁中医杂志;1973年03期.
[3] 杨树德;治痰饮十二法[J];四川中医;1991年02期.
论文作者:靖春梅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：半夏论文; 金匮要略论文; 舌苔论文; 甘遂论文; 茯苓论文; 处方论文; 宣肺论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;