1江西省赣州市人民医院烧伤整形外科 江西赣州 341000；2赣南医学院第一附属医院 江西赣州 341000
摘要：目的：探讨皮损内注射曲安奈德联合CO2点阵激光治疗瘢痕疙瘩的临床疗效。方法：自2015年1月至2018年1月，选取门诊瘢痕疙瘩患者100例，以随机法分为观察组50例、对照组50例，分别予曲安奈德皮损内注射，以及在此基础上联用CO2点阵激光治疗，对其疗效和安全性进行观察分析，随访6个月，调查复发情况。结果：观察组总有效率（98.0%）明显高于对照组（84.0％），差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应率和6个月复发率进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：皮损内注射曲安奈德联合CO2点阵激光治疗瘢痕疙瘩临床疗效好，症状明显改善，不良反应少，安全性高，且疗后不易复发，值得推广应用。
关键词：曲安奈德；皮损内注射；CO2点阵激光；瘢痕疙瘩
瘢痕疙瘩，也称为蟹足肿，是皮肤高于皮面上的皮肤肿块，形状像螃蟹的脚。随着皮肤损伤的愈合过程，胶原合成代谢机能失去正常的控制，处于亢进状态，瘢痕组织的生长超过了伤口界限并侵入周围正常组织，就成为瘢痕疙瘩[1]。瘢痕疙瘩较难于治疗，常见疗法包括局部注射、口服药物和其他保守治疗方法等。近年来，我院以曲安奈德注射液皮损内注射以及CO2点阵激光二者联合治疗瘢痕疙瘩，收效良好。报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
自2015年1月至2018年1月，选取门诊瘢痕疙瘩患者100例，以随机法分为观察组50例、对照组50例。对照组：男性28例，女性22例；平均年龄（36.35±3.28）岁；平均病程（3.62±0.79）个月。观察组：男性26名，女性24名；平均年龄为（36.73±3.44）岁；平均病程为（3.38±0.61）个月。两组间一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：取曲安奈德注射液10mg、以及2％利多卡因0.8ml，混合成药液备用。消毒皮损，将普通5ml注射器安装5号皮试针头，点状注入瘢痕皮损内（每个点0.1ml），每个注射点浸润范围是0.5cm，点间距1cm。针对条索状瘢痕须将注射器斜插15°~20°角注入。将药液仔细注入瘢痕之内，避免注入周围正常皮内。曲安奈德的最大剂量为每次120mg，每月注射1~2次，4次为1个疗程，连续治疗2个疗程。在上述方法的基础上，观察组结合CO2点阵激光治疗：清洁患处，适当热敷后涂抹复方利多卡因乳膏，术前给予擦除。使用CO2点阵激光治疗机，在治疗之前行光斑测试，确定个体的适当治疗量。激光波长为10.6μm。首先以deep模式对瘢痕疙瘩组织进行松解，然后使用superficial模式磨削表面，直到病变与正常皮肤齐平。
1.3 观察项目
表1 两组临床疗效对比（n/%）
3 讨论
瘢痕疙瘩对患者日常生活造成困扰，严重影响其工作、学习。该病的病理变化是胶原纤维增生和真皮纤维化过度，并且损伤部位的胶原合成增加。因此，治疗时应采取的措施是抑制胶原合成并促进其降解[3]。目前，瘢痕疙瘩有多种多样的治疗方式，曲安奈德是一种中效糖皮质激素，其抗炎、抗过敏以及免疫抑制作用良好，局部注射后可抑制成纤维细胞胶原蛋白的合成[4]，并在一定程度上减少瘢痕血供[5]，促使胶原酶破坏胶原纤维，对瘢痕疙瘩而言，具有确切的治疗效果。CO2点阵激光治疗原理是使患者病灶局部出现热效应，在其每个微热损伤区周围，均有圆形组织凝固区形成，而且外周组织则未受损害，治疗后皮肤可迅速恢复，无需住院，无需休假，且没有传统的剥脱性风险[6]。
从本研究结果中可见，观察组的临床总有效率相对于对照组有明显提高（P<0.05），说明了CO2点阵激光与曲安奈德皮损内注射二者相配合，治疗瘢痕疙瘩的效果理想，疗后观察到的不良反应也较少，随访6个月复发率低，疗效和安全性高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 范浩，邢新.瘢痕疙瘩内药物注射治疗的研究进展[J].中国美容整形外科杂志，2015，26（11）：653-655.
[2] 傅金凤，潘丽，杨学顺，等.耳垂瘢痕疙瘩16例综合治疗分析[J].中国基层医药，2015，22（13）：2050-2051.
[3] 陈强，蔡景龙，宗宪磊，等.皮肤扩张术联合术后早期电子线放疗治疗下颌角痤疮后瘢痕疙瘩[J].实用皮肤病学杂志，2014，5（3）：210-213.
[4] 李珊珊.曲安奈德首次剂量加倍局部注射瘢痕疙瘩的疗效观察[D].郑州大学，2016.
[5] A Sadeghinia.Comparison of the efficacy of intralesional triamcinolone acetonide and 5-fluorouracil tattooing for the treatment of keloids[J].Dermatologic Surgery，2012，38（1）：104-109.
[6] 彭立红，郑映玲，唐世杰，等.平阳霉素联合C02点阵激光治疗瘢痕疙瘩的疗效观察[J].北方药学，2015，12（3）：100-101.
论文作者:龙丽芸1,谢林海2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/5
标签：瘢痕论文; 疙瘩论文; 点阵论文; 疗效论文; 胶原论文; 激光治疗论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月21期论文;