北安市第一人民医院 164000
摘要：目的：研究分析胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床麻醉效果。方法：此次研究的对象是选择本院38例胸腺瘤合并重症肌无力患者，将其临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者的麻醉过程均比较平稳，36例患者术后短时间内拔管，留置复苏室观察1～3小时，送至外科监护室，2例患者带管送入外科监护室，24小时内拔管。无死亡病例，未发生重症肌无力危象。结论：胸腺瘤合并重症肌无力术前采用平衡麻醉效果较好，术中可采用吸入式麻醉。
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关键词：重症肌无力；胸腺瘤；临床麻醉
Abstract：Objective：To study and analyze the clinical anesthesia effect of thymoma combined with myasthenia gravis. Methods：the subjects of this study were 38 thymoma patients with myasthenia gravis，and the clinical data were analyzed retrospectively. Results：during anesthesia in all patients were relatively stable，36 cases with short time in patients after extubation，indwelling recovery room was 1 ~ 3 hours，sent to the ICU，2 cases of patients with tube into the surgical ICU，within 24 hours of extubation. No deaths，no myasthenia gravis crisis. Conclusion：balanced anesthesia is effective before operation for thymoma combined with myasthenia gravis，and inhalation anesthesia can be used during the operation.
Keywords myasthenia gravis；thymoma；clinical anesthesia；
胸腺瘤是前纵隔常见肿瘤，其合并重症肌无力具有特殊的临床特征，本文以本院2012年12月～2013年6月本院接诊的38例胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料作为研究对象，对胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床麻醉进行研究探讨，现总结如下，以供业内参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取本院接诊的38例胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料作为研究对象，其中男20例，女18例，患者年龄13～75岁，平均年龄33.2±2.9岁，病程2个月～5年，患者平均体重56.3±2.2kg，所有患者均经临床检查确诊，符合研究条件。其中单纯眼肌型18例，急性暴发型2例，中度全身型8例，轻度全身型10例；合并1例左上肺结节，3例通气功能障碍，3例左下肺癌；其中32例患者行胸骨正中切开胸腺切除术，4例行左下肺叶切除术；2例行胸腺切除术联合左上肺结节切除术。
1.2 方法
选择菲力浦全功能心电监护仪（北京柏威医药科技有限公司）持续监测患者动脉血压。对8例患者行全身麻醉和硬膜外麻醉，30例患者行单纯全麻。肌松剂采用维库溴铵，采取常规颈内静脉通路。
①硬膜外穿刺：取T6～8间隙，使用0.25%布比卡因（国药准字H37022566济南永宁制药股份有限公司）对患者行局部麻醉。
②麻醉诱导：皮下注射芬太尼（国药准字H20113508江苏恩华药业股份有限公司）0.002～0.004mg/kg。
③肌松剂：静脉注射维库溴铵（国药准字H20066941扬子江药业集团有限公司）2～4rng，行气管插管。全组无患者插管困难。
④麻醉维持：采用1%～2.5%异氟醚（上海迈瑞尔化学技术有限公司）进行吸入麻醉，结合患者情况调整药剂浓度。氧气流量控制在IL/分钟，根据患者具体情况加用芬太尼，正常情况下不追加肌松剂；术后期停止吸人异氟醚，加大氧气流量5L/分钟，静脉注射异丙酚并给予持续微泵。使用肌松监测仪（北京威灵远志科技有限公司）对患者进行肌松监测，同时监测患者呼吸。
⑤术后镇痛：采用硬膜外镇痛，背景量4ml，PCA量每次4ml，时间8分钟。采用吗啡（国药准字J20110041萌蒂（中国）制药有限公司）5mg加40ml的0.75%布比卡因、8mg欧贝（国药准字H10970065齐鲁制药有限公司）或5mg赛格恩（国药准字H20060866西南药业股份有限公司），加注200ml的0.9%氯化钠（国药准字H61020046西安秦巴药业有限公司）。药剂量可依据患者情况酌情增减。
2 结果
本组调查中，所有患者的麻醉过程均比较平稳，36例患者术后短时间内拔管，留置复苏室观察1～3小时，送至外科监护室，2例患者带管送入外科监护室，24小时内拔管。本组实验未发生死亡以及重症肌无力危象。
3 讨论
终板乙酞胆碱受体抗体是导致重症肌无力的主要因素，其加速受体衰减，阻止其功能，进而降低活性乙酞胆碱受体数量[1]。此种疾病一般伴有胸腺形态异常，在青年人中较为常见，其临床治疗主要是改善神经肌肉传导，可通过免疫抑制剂抑制免疫系统，采用血浆置换来减少机体内的抗体。对全身型重症肌无力患者，必须彻底切除其增大胸腺。对轻度、中度临床症状的患者一般采取手术疗法，其效果是术后药物治疗的重要依据。据相关报道[2]，切除胸腺可以使95%患者受益，52%患者症状得以有效改善，45%患者得以完全缓解。相关研究显示[3]，术前改善患者状况，可有效降低手术风险，改善疗效。由于无法预料临床治疗中琥珀胆碱反应和肌松剂的敏感性，很多麻醉醉医师选用吸入式麻醉或平衡麻醉：吸入式麻醉需行气管插管和维持麻醉，平衡麻醉要合理应用和监测肌松剂。重症肌无力患者对非去极化肌松剂十分敏感，但其对中效肌松剂清除作用很快，其血清乙酞胆碱受体对维库溴铵十分敏感。王建国[4]，王桂荣等人研究提出，对患者采用吸入式麻醉效果良好，近年来，国内不乏使用异氟醚行胸腺瘤切除术的相关研究[5]。本组实验中，我们对患者行全身麻醉和硬膜外麻醉，以及单纯全麻，应用吸入式麻醉，并加强肌松监测，医疗效果良好。在治疗重症肌无力患者的过程中，麻醉的正确处理十分重要。应加强重视麻醉管理，特别是吸入式麻醉管理。本次实验中，患者麻醉过程均比较平稳，36例患者术后短时间内拔管，留置复苏室观察1～3小时，送至外科监护室，2例患者带管送入外科监护室，24小时内拔管。无死亡病例，未发生重症肌无力危象。至于术后是否进行机械通气，则应根据患者临床情况而定，对发音不正常、吞咽困难以及呼吸功能不全者，行机械通气。
综合上述，我们的体会是术前改善症状可采用平衡麻醉，术中可采用吸入式麻醉，加强术后监测可有效减少患者死亡以及重症肌无力危象发生。
参考文献：
[1]周勇安，赵晋波，吴昱，杨恩德，钟代星，朱以芳.胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗[J].现代肿瘤医学，2012，17（3）：，455-457.
[2]马勤运，庞烈文，陈志明.65例胸腺瘤伴重症肌无力患者手术治疗及其预后因素分析[J].中国临床神经科学，2012，14（1）：77-80.
[3]沈洪，葛峰，陈金娣.胸腺瘤合并重症肌无力病人的麻醉[J].中国临床医学，2012，13（1）：145-146.
[4]王建国，王桂荣，王俊东，崔勇，李虹.胸腺瘤合并重症肌无力25例外科诊治分析[J].中国当代医药，2013，20（4）：47-49.
[5]曾连乾，黄壮士，张斌.胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力的临床探讨[J].中华胸心外科杂志，2013，19（1）：19-20.
论文作者:孙东旭
论文发表刊物:《健康世界》2017年第10期
论文发表时间:2017/7/27
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