1天津市滨海新区妇女儿童保健和计划生育服务中心 天津市滨海新区计划生育药具服务中心 检验科 300480
2天津市滨海新区妇女儿童保健和计划生育服务中心 天津市滨海新区计划生育药具服务中心 更年期门诊 300480
摘要：目的：探讨血清25-（OH）D与围绝经期膝关节疼痛的相关性。方法：选2017.1-2018.3在本中心更年期门诊建病例的40-60岁更年期妇女123例，根据更年期症状改良Kupperman评分，将膝关节疼痛程度分为有、无疼痛2组（75人和48人），检测其血清25-（OH）D水平。诊断标准依据国际骨质疏松基金会（IOF）提出血清25-（OH）D标准，即正常≥30ng/mL，不足>20ng/mL<30 ng/mL，缺乏<20ng/mL。结果：25-（OH）-D平均值为13.38ng/mL，疼与不疼两组均值分别为9.85ng/mL，11.66ng/mL，VD缺乏者占82.11%，两组分别为69.30%，30.69%，其中严重缺乏者（<10 ng/mL）分别为45.55%，10.89%。对缺乏者给予阿法迪三和钙补充剂，对膝关节疼痛者随访124次，随访率78.67%，有效率达95%以上。结论：更年期妇女普遍存在维生素D缺乏，膝关节疼痛者维生素D缺乏及严重缺乏较无关节疼痛者更显著。对其补充适量VD可有效改善关节疼痛。
关键词：25-羟基维生素D；围绝经期关节炎；膝关节疼痛
围绝经期[1]是女性生命中生殖功能衰退的一个生理变化阶段。随着机体生物学改变出现一系列临床问题，不仅在一段时期对妇女健康和生活质量有重要影响，而且对多种健康结局如骨有较长时间的影响。围绝经期关节炎[1]是该期妇女骨健康的主要问题。其中膝关节疼痛症状居首位。为了解围绝经期妇女膝关节疼痛和维生素D营养的关系，加强可控因素，预防并逆转骨性关节炎病前状态，进而达到预防骨性关节炎晚期的关节畸形，达到维护骨健康的目的。我中心妇保及检验科对2017年更年期门诊建病例的123例妇女进行25-（OH）-D检测，结果发现该人群普遍缺乏VD，膝关节疼痛者更明显，对其进行适当的VD补充治疗效果显著。
1.材料和方法
1.1 选取2017.1-2018.3月在我中心更年期保健门诊就诊并建立病例的40-60岁围绝经期妇女123例，城乡比为63%和37%，文化程度初中、高中及大专以上分别为43%，31%，26%，病例内容包括一般背景，主诉，现病史，既往史，用药史，结婚生育史。月经按卵巢衰老过程的STRAW【1】分期即月经正常（-3期），月经连续2个月周期相差7天级以上（-2期），月经≥60天（-1期），绝经1-6年（+1期）及绝经大于6年（+2期）分期。年龄40-60岁，平均年龄50.58岁，膝关节疼痛采用更年期症状量表即改良kopperman量表【2】中关节疼痛，无轻中重（0-3分）等不同程度评分。体格检查、妇科检查、辅助检查等，血清25-（OH）-D作为必查项目。
1.2血清25-（OH）-D检测方法：由本中心检验科采取所有研究对象空腹静脉血4ml，室温1小时后，3000r/min离心5min后分离血清，当日送检北京艾迪康医学检验所进行检测并索要其室内空间质控报告，所有室内质控没有失控现象，结果成正态分布。实验仪器是Wastes-tqd全自动电化学发光免疫分析仪，采用公认的液相串联质谱法。
1.3 诊断标准
1.3.1 膝关节疼痛程度根据更年期症状改良kopperman量表【2】评价即无（0分），偶尔疼（1分）经常疼能忍受（2分），严重影响工作学习（3分），
1.3.2 25-（OH）-D水平分级标准（IOF）
正常≥30 ng/mL；不足大于20 ng/mL；小于30 ng/mL；缺乏<20 ng/mL。
1.4 统计学方法应用问卷法，构成比及两个率比较的X2检验
2.结果
2.1 STRAW分期：-3至-1期64人，+1期48人，+2期11人；膝关节评分：从0-3分别为48人，26，24和25人，膝关节疼发生率60.98%（75/123）
2.2 25-（OH）-D平均值为13.38ng/mL，疼与不疼两组均值分别为9.85ng/mL，11.66 ng/mL。关节疼1-3分均值分别为13.42ng/mL，10.12ng/mL，10.02ng/mL。-1至-3期均值为13.37ng/mL，+1期12.69ng/mL，+2期12.41ng/mL。维生素D缺乏者占82.11%，两组分别为93.33%和64.58%，其中严重缺乏（<10ng/mL）分别为45.55%（45/101）和10.89%（11/101）。
2.3补充活性维生素D（阿法迪三）对服药3个月以上的膝关节疼痛者随访率78.67%（59/75），疼痛评分等级各降一个等级，有效率达95%以上。
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3.讨论
围绝经期是女性生命中生殖功能衰老的一个生理变化阶段，它对许多妇女来说是一个有重要意义的阶段。在妇女最终月经（绝经）前后，其下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌改变的同时，随机体生物学改变出现一系列临床问题，不仅在一段时期对妇女健康和生活质量有重要影响，而且对多种健康结局（如泌尿生殖，骨，血脂等）有较长时期的影响【3】。围绝经期妇女常发生关节疼痛，一般累及双侧关节，又叫围绝经期关节炎【1】。围绝经期关节炎为该期妇女骨健康的主要问题。围绝经期关节炎升高提示女性甾体激素参与了软骨内环境的维持【4】。该病的病理特征以关节软骨损害为主，导致慢性疼痛和关节功能受到限制，其发生与多种因素有关，如：衰老，肥胖，炎症，创伤，关节过度使用，代谢障碍及遗传等因素有关【5】。最常见的症状是关节疼痛，肿胀负重及上下楼时疼痛加剧，休息后会有所缓解。另一重要症状是关节活动受限，僵硬，行动不便，晚期导致关节畸形【6】。最近大量流行病学显示：不论职业，居住环境，地区和种族等因素，临床上中老年女性膝关节炎患病率明显升高。宰庆书等对鲁西南地区城市3427个40岁以上常住居民问卷调查，结果女性占总患病率的52%【7】，本文围绝经期关节炎患病率为60.98%（75/123），和上述二文献报导相近（X2=3.83）。
近年来越来越多的研究支持骨关节炎是一种代谢紊乱性疾病，而其中人体内维生素D的浓度水平与骨关节炎有着密切的关系【8】。国内外多项流行病学研究结果显示，维生素D不足的发病率高达30%-80%，一项18个国家2589名绝经后骨质疏松患者维生素D临床研究显示所有国家地区普遍存在维生素D不足或缺乏，发病率在亚洲71.4%【9】。25-（OH）-D在1174例膝骨性关节炎中浓度平均值为15.55ng/mL，维生素D缺乏症（<20ng/mL）占48.12%（524例，其中严重缺乏（<10ng/mL）占26.35%（287例）【8】本文75例膝关节疼痛患者中缺乏（<20ng/mL）率为93.33%（70/75），维生素D<10 ng/mL为60%（45/75），两者均明显高于文献报道（X2分别为67.03与45.66）
膝骨性关节炎的发生是骨质疏松的一种重要影响因素【10】，骨质疏松也是更年期常见的症状【1】。膝骨性关节炎与骨质疏松常发生同一患者且膝骨性关节炎会加重骨质疏松的病情进展【11】。本调查在程度重（3分）的膝骨性关节炎中脆性骨折4人，因此防治膝骨性关节炎可有效的防治骨质疏松的发展。维生素D可通过影响骨和软骨的代谢从而改变膝关节骨性关节炎的疾病进展过程【12】。活性维生素D作为人体骨骼吸收利用钙的重要载体，对维持和提高骨骼质量具有重要意义【11】。血清25羟基D水平可能是膝关节疼痛的一个独立危险因素【13】。澳大利亚一项研究表明，维生素D中度缺乏可独立预测中老年人5年内膝关节疼痛的发生或加重【13】。目前已有多种试验数据显示维生素D和骨关节炎的发生、发展存在一定的联系。该期妇女普遍存在维生素D缺乏，其中膝关节疼痛患者中维生素D缺乏程度较对照组存在明显差别，且其维生素D水平与疼痛呈负相关。对缺乏者适当补充维生素D可明显改善膝关节疼痛症状。
虽然维生素D在临床上受到广泛重视，但仍有许多问题待解决，如；不同维生素D检测的意义，25-（OH）D测定方法的一致化有待提高，25-（OH）D参考范围尚未统一等[9]给临床诊断及治疗带来诸多不便。
参考文献：
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论文作者:孟凡静1,顾延康2,陈婷2,武晶晶2,李营营1,厉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
标签：膝关节论文; 疼痛论文; 绝经期论文; 维生素论文; 关节炎论文; 骨质疏松论文; 妇女论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;