黑龙江省林业第二医院 黑龙江 伊春市 153100
摘要：目的：通过对颧牙槽嵴区微种植体植入与上颌窦底位置关系进行研究，以期为临床上在颧牙槽嵴处安全植入种植钉提供参考。方法：对19例正畸患者的37个上颌第一恒磨牙根方的颧牙槽嵴进行锥形束CT（CBCT）测量和分析，依上颌窦底位置分为窦低组与窦高组，比较2组之间颧牙槽嵴宽度的差别。同时测量上颌第一恒磨牙的近远中颊根的根长，以确定上颌种植钉植入的部位。采用SPSS20.0软件包对数据进行统计学分析。结果：窦低组的颧牙槽嵴宽度显著小于窦高组的颧牙槽嵴宽度，窦低组24例，窦高组13组。男性上颌第一恒磨牙的近远中颊根长度平均值为12.62mm和12.30mm，女性近远中颊根的长度平均值为11.53mm和11.15mm。结论：上颌窦底的位置决定了颧牙槽嵴的宽度，窦高组可以为种植体植入提供足够的骨质宽度支持。为确保牙根尖组织的安全，应在根尖上方1~2mm以上植入。男性患者的植入部位约在釉-牙骨质界以上13.62mm，女性约为12.53mm。
关键词：颧牙槽嵴微种植体；锥形束CT；上颌窦
Anatomical study on the relationship between microimplant implantation of zygomatic alveolar crest and the position of maxillary sinus floor
Abstract: objective: to study the relationship between microimplant implantation at the zygomatic alveolar ridge and the position of the maxillary sinus floor, so as to provide a reference for the safe implantation of implant nails at the zygomatic alveolar ridge.Methods: cone beam CT (CBCT) was used to measure and analyze the zygomatic alveolar ridge at the root of 37 maxillary first molars in 19 orthodontic patients.At the same time, the root length of the proximal and distal middle buccal root of the first maxillary permanent molar was measured to determine the implantation site of the maxillary implant.SPSS20.0 software package was used for statistical analysis of the data.Results: the zygomatic alveolar ridge width in the low sinus group was significantly smaller than that in the high sinus group, 24 cases in the low sinus group and 13 cases in the high sinus group.The mean mesiobuccal root length of the male maxillary first permanent molar was 12.62mm and 12.30mm, and the mean mesiobuccal root length of the female maxillary first permanent molar was 11.53mm and 11.15mm.Conclusion: the position of the maxillary sinus floor determines the width of the zygomatic alveolar ridge, and the sinus height group can provide sufficient bone width support for implant implantation.In order to ensure the safety of the root tip tissue, the root tip should be 1~2mm above the implant.The implantation site of male patients was about 13.62mm above the amelocement-cementum boundary, while that of female patients was about 12.53mm.
Keywords: zygomatic alveolar ridge microimplant;Cone beam CT;Maxillary sinus
前言：颧牙槽嵴在解剖学上被定义为上颌骨的颧突向下至上颌第一磨牙牙槽骨处形成的一条可扪及的骨嵴，在成人多位于上颌第一恒磨牙的上方，而在青少年则位于第二乳磨牙与第一恒磨牙之间。颧牙槽嵴区具有双层骨皮质，即颊侧与上颌窦底的骨皮质，有利于种植钉的初期稳定性；此外，由于其解剖位置较高，可提供较大的垂直分力，在临床上内收前牙的同时可以压低前牙[1]。对于轻度前突的患者，颧牙槽嵴区种植支抗可以内收整个上牙弓，提供非减数治疗的选择。因此，颧牙槽嵴区种植钉植入已成为目前临床常用的治疗手段。由于上颌第一恒磨牙与上颌窦底的解剖关系密切，因此在种植钉植入过程中，如何避免对上颌窦底的损伤也是目前临床上关注的热点。本研究通过锥形束CT获取的影像，对颧牙槽嵴区微螺钉种植体植入与上颌窦底的位置关系进行分析，以期为临床上在颧牙槽嵴处安全植入种植钉提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年7月-2018年7月期间19例于我院口腔正畸科治疗的患者，年龄18~35岁，其中，男5例，女14例。选择标准：①所有个体均为汉族人；②无系统性疾病；③无先天性头颅畸形；④无先天性缺失牙；⑤无严重牙周病，X线上无牙槽骨吸收；⑥无正畸治疗史。所有患者的正畸治疗均由同一名正畸医师完成，治疗均采用直丝弓固定矫正技术，所有患者均于NiTi弓丝排齐整平后，换至0.017×0.025不锈钢丝之时，种植钉植入之前进行CBCT检查。本研究引用的数据均已告知患者，并获得患者同意。
1.2方法
对患者进行CBCT扫描及测量：采用三维多影像微型CT，受照范围为直径40mm、高30mm的圆柱体大小，牙CT的最小体（积）元（素）即Voxelsize是0.125mm3。扫描范围从颅底至下颌骨边缘，然后应用该公司提供的测量软件，对双侧后牙第一恒磨牙区根方的颧牙槽嵴区进行测量分析。测量面为双侧上颌第一恒磨牙区的冠状面。选取上颌第一恒磨牙的近中颊根和远中颊根的冠状面的截面图，分别测量第一恒磨牙颊根的根方的牙槽骨厚度。测量变量分别为L1：过上颌第一恒磨牙颊根的根尖，平行于腭平面，做平行线交于颊侧骨皮质的一点为第一测量点，图中显示为R点，过该点做颊侧骨表面的切线的垂线，测量该垂线与牙槽骨相交后的牙槽骨的宽度，如上颌窦底低于颊根尖的颊侧，则过上颌窦底做颊侧骨表面的切线的垂线，测量骨质宽度。余下的4个宽度测量值分别为L2、L3、L4和L5，以此以第一个测量点向颅骨方向上移1mm后，作颊侧骨表面的切线的垂直线，测量骨质的宽度。另外1个测量值为第1个测量点至上颌第一恒磨牙的牙颈部的釉-牙骨质交界处的距离，称为牙根长度[2]。
2.结果
由于上颌骨左右两侧以及不同性别间测量所得的颧牙槽嵴宽度均无显著差异（P＞0.05），因此将上颌左右两侧及不同性别间的数据合并进行统计学分析。
近颊侧根、远颊侧根方颧牙槽嵴宽度（L1~L5）测量值宽度的最宽处与最窄处的差异可达15mm。而窦高组与窦低组在近颊侧根、远颊侧根方的牙槽嵴宽度L1~L5具有显著差异（P＜0.05）。在37例CBCT样本中，窦高组13例（35.14%），窦低组24例（64.86%）。
男、女性在近颊侧根、远颊侧根方的牙槽嵴宽度L1~L5的测量值无显著差异。
3.讨论
临床上影响微种植体稳定性的因素很多，如种植体植入部位、术者的技术、种植体的种类及尺寸、种植体周围是否有炎症以及植入后加载的时机。然而，在以上所提及的因素中，植入部位及植入部位的支持骨量被认为是比较重要的因素[3]。许多学者将兴趣点集中在对微种植体稳定性的研究上，而对颧牙槽嵴与上颌窦底关系的研究较少。本研究将根尖区的颧牙槽嵴宽度分为5个测量部位，结果显示，根尖区颧牙槽嵴最宽处与最窄处的差异可达15mm，这可能是由于此前研究的宽度平均值并不能完全反应颧牙槽嵴的解剖结构。
综上所述，当进行颧牙槽嵴种植钉植入时，如治疗目标是为达到全牙列的内收，种植钉需避开上颌第一恒磨牙牙根，需将正畸种植支抗钉植入上颌第一恒磨牙的根方。应注意以下几点：上颌窦底的位置决定了颧牙槽嵴的宽度，约64.86%的患者的颧牙槽嵴宽度在2~3mm，仅35.14%的患者上颌窦底的位置较高，可以提供足够的骨质宽度上的支持；男性的上颌第一恒磨牙的颊根尖较女性长，为确保牙根尖组织的安全，应在根尖上方1~2mm以上植入，男性患者的植入部位约在釉-牙骨质界以上13.62mm，女性约为12.53mm。
参考文献：
[1] 桂红莲,吴彦文,周惠娟,等.颧牙槽嵴种植钉治疗上颌窦底的临床特征和危险因素[J].中华牙科疾病杂志,2013,31(2):87-92.
[2] 牟建立.颧牙槽嵴微种植体植入与上颌窦底位置关系的解剖研究[J].实用药物与临床,2014,17(10):1269-1271.
[3]李丽，王刚.颧牙槽嵴微种植体植入与上颌窦底位置关系的解剖研究.[J].临床肝胆病杂志,2014,30(11):1106-1111.
论文作者:朱玉琨
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第06期
论文发表时间:2019/5/22
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