南开大学附属医院 天津市第四医院 外科 天津 300222
摘要：为了研究瘢痕皮肤经超声导入PICC（经外周静脉穿刺置入中心静脉导管）置管护理对大面积烧伤患者的临床应用效果，本文从我院2016年1月至12月期间就诊的大面积重度烧伤患者中随机选取30例为研究对象，在瘢痕皮肤开展PICC置管护理。结果显示，28例患者超声导入PICC置管经肘正中静脉穿刺一次性成功，2例患者穿刺2次成功，由肘正中静脉改为贵要静脉。PICC置管后1例患者因多器官衰减死亡拔管，3例患者发生导管堵塞现象。截至2017年5月终末访时间，30例患者中仍有5例带管，25例患者的PICC保留时间为8-288天，将该25例拔管取前端1-2cm进行细菌培养，均为阴性。这表明，于瘢痕皮肤经超声导入PICC置管护理对于大面积烧伤患者具有较好的治疗效果。
关键词：大面积烧伤患者；瘢痕皮肤；超声；PICC置管护理
大面积重度烧伤患者因为失去皮肤的保护，导致体液流失过多，如果不及时补充体液可能造成生命危险。常规补充体液一般采取CVC（中心静脉置管）方式，该方式一般置管时间为半个月左右，但是需要进行反复更换，同时人体可供选择的中心静脉并不多，因此该方式给患者治疗带来一定的难度[1]。常规的PICC（经外周静脉穿刺置入中心静脉导管）置管方式克服了CVC方式可选中心静脉不多的问题，但是该方式要求患者局部皮肤完好，没有瘢痕和硬结损伤等情况[2]。基于此，为了对大面积烧伤患者进行更好的治疗和维护，本文以我院大面积重度烧伤患者为研究对象，在CVC置管护理的基础上，开展在上肢瘢痕处采用超声导入PICC置管护理方式对患者进行静脉输液，以减轻对患者反复穿刺造成的痛苦。
1 研究对象和护理方法
1.1 研究对象
从我院2016年1月至2016年12月期间就诊的大面积重度烧伤患者中随机选取30例为研究对象，其中包括男性患者23例，女性患者7例，平均年龄为（37.4±12.3）岁，平均烧伤面积为（82.9±7.4）%，平均Ⅲ度烧伤面积为（63.6±9.2）%，平均烧伤指数为（70.2±6.8）%。
1.2 PICC置管及维护
PICC置管工作分为血管评估、置管和管道维护三部分。
血管评估主要是通过采用短轴探测方式，利用超声探头沿着血管走向测量血管的内径，评估血管各部位的弹性、走向和充盈度。在评估的基础上，选择弹性好、充盈度高、血流正常和内径理想的血管作为待穿刺对象，选择好后确定具体穿刺位置并进行标记。
PICC置管过程具体分为消毒、定位、穿刺、送管、定位及固定六部分。消毒采用碘伏消毒3次；定位主要是针对瘢痕凹凸不平，探头不易固定的问题，采用边进针边调整探头的策略从而在超声直视下进针；穿刺时注意边旋转边进针，易于刺穿瘢痕组织；送管是指采用导丝将导管至所需长度后修剪导管刻度，按照减压套筒和连接器；定位是采用彩色超声检查导管顶部位置是否合理；固定主要是采用缝线的方式缝合皮肤，防止导管脱落，瘢痕处的皮肤不能采用3M贴膜的方式固定导管。
管道维护是置管后非常工作的工作，是PICC置管不可缺少的组成部分。一般来说，维护过程主要包括以下部分：（1）拆除外敷料；（2）定期或不定期检查导管处皮肤是否存在水泡和破溃等，检查穿刺点附近是否有渗血、红肿情况，检查导管是否存在移位情况等；（3）定期用碘伏棉球对穿刺部位及周边的皮肤进行消毒，对导管、连接器、固定器等设备进行消毒；（4）采用抗菌的外敷料覆盖穿刺点处，辅以无菌纱布和弹力绷带进行包扎固定[3]。
2 结果
对30例患者瘢痕处经超声导入PICC置管情况进行统计，如表1所示，其中有28例患者肘正中静脉穿刺一次性成功，有2例患者肘正中静脉改为贵要静脉，穿刺2次成功。1例患者PICC置管后7天因多器官衰减死亡拔管，3例患者置管输液期间由于输注胶体和冲管方式不正确等发生导管堵塞现象。截至2017年5月终末访时间，30例患者中仍有5例带管，其余25例患者的PICC保留时间为8-288天，将该25例患者拔管时取置入血管的塑料软管前端1-2cm进行细菌培养，均表现为阴性。
表1 患者瘢痕处经超声导入PICC置管成功情况统计
3 讨论
本文以在我院就诊的大面积重度烧伤患者为研究对象，采用瘢痕皮肤处经超声导入PICC置管护理进行治疗，治疗过程中严格按照PICC置管的维护和护理流程，避免了并发症的产生，已拔管的25例患者取出置管进行细菌培养均呈阴性。这表明了该技术临床治疗的有效性，为临床大面积烧伤患者的治疗提供了资料支持。
参考文献：
[1] 董会民.全身烧伤后瘢痕增生超声引导置入PICC导管１例[J].河北医药，2013，9（35）：2879-2880.
[2] 张雪花，刘芳，程志刚，等.既往重度烧伤史肿瘤患者超声引导下PICC置管及护理[J].中华护理杂志，2011，46（8）：824.
[3] 卜平元，严谨，吴小霞，等.大面积烧伤患者瘢痕皮肤经超声导入PICC置管护理[J].护理学杂志，2016，7（31）：14-15.
论文作者:项红霞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
标签：患者论文; 瘢痕论文; 烧伤论文; 超声论文; 导管论文; 静脉论文; 大面积论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;