（安徽静安中西医结合医院；安徽合肥 230000）
【摘要】目的 回顾性分析经收治确诊为药物性肝炎患者的临床治疗体会。方法 从我院2015年1月收治的患者中，选取50例药物性肝炎患者为研究对象，对其采用加强支持治疗，停用已知或可疑药物的方法，观察临床治疗效果。结果 50例患者中，有32例患者痊愈，有18例患者症状明显改善，无死亡病例。结论 中药草对肝损害较大，在临床治疗中应该予以重视，较好的预后有利于提高药物性肝炎的治疗效果。
【关键词】肝损害；中草药；药物性肝炎
药物性肝炎，又称药肝，其主要是指药物或其代谢产物对人体肝脏带来的损耗。原来就有严重肝病的患者和没有肝病史的健康者都可能发生药物性肝病，在使用药物后发生不同程度的肝脏损害都可以称作药肝。据相关机构统计，能引起药肝的药物多大600种，药肝的具体表现与普通肝病相同，例如肝硬化、慢性肝炎、胆汁淤积、肝细胞坏死等[1]。近年来，药肝的发病率不断增加，成为引发肝功能衰竭的主要病症之一。本文通过对我院收治的50例药物性肝炎患者进行回顾性分析，现将结果总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2015年1月收治的患者中，选取50例药物性肝炎患者为研究对象，其中男27例，女13例，年龄19—63岁，平均（45±3.2）岁。药物种类有：降血脂药的有3例（6%），都为辛他汀；中药以及中草药德友13例（26%），包括壮骨关节丸、消核片的以及其偏方等；抗痛风药的有2例（4%），都为别嘌呤醇；抗结核药物德友11例（22%），包括头孢哌酮的有2例、包含利福平的、吡酰胺的、抗生素的有9例（12%），奎诺酮类的有3例，氨苄青霉素的有3例，大环内酯类抗生素的有3例；肿瘤化疗药的有7例（14%），包含环磷酰胺、5-Fu的各有3例，紫杉醇的有1例；解热镇痛药的有6例（12%），包含扑热息痛的4例、芬必得的2例；降血糖药的有3例（6%），包含降糖灵2例、二甲双胍的1例；以及抗甲状腺药2例（4%），包括他巴唑、丙基硫氧嘧啶的各有1例。临床的表现有以下：从用药到发病1周的有4例（8%），1—2周内的有10例（20%）， 2—4周的有15例（30%），1—3个月的有20例（40%），其中包括1例（2%）用药1个月以后停药1周后就发病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆出现不同程度的呕吐、恶心、纳差、乏力等其他消化道症状有43例（86%），出现肝肿大的有9例（18%），出现咸性磷酸酶有升高的为27例（54%），出现凝血酶原时间有延长的为7例（14%），出现r-谷氨酰转肽酶有升高的为33例（66%），出现白蛋白下降的有13例（26%），皮肤痒的有15例（30%），出现皮疹的有9例（18%），转氨酶升高的有50例（100%），胆红素有升高的有23例（46%），出现不同程度的黄疸有27例（54%），右上腹部有不适的有12例（24%），出现白细胞上升的有26例（52%），嗜酸性粒细胞有上升的为11例（22%）。
1.2方法
对出现药物性肝炎的患者加强支持治疗，立即停用已知或可疑药物，并且给予还原性谷胱甘肽、复方甘草酸苷降酶、门冬氨酸钾镁或者腺苷蛋氨酸降黄进行解毒[2]。
1.3诊断标准
（1）有肝实质的细胞损害或肝内淤胆的临床特征[3]。（2）在末梢血中的嗜酸粒细胞＞0.06。（3）在初发时出现疲乏纳差、发热、呕吐、恶心、皮疹等。（4）用药以后1周-3月出现肝损伤症状。（4）再次用药后出现肝损害。
2.结果
50例患者中，有32例患者痊愈，有18例患者症状明显改善，无死亡病例。其中肝功能在2-3周内恢复正常的有32例，在4周内有明显改善的有14例，在3个月内有明显改善的有4例
3.讨论
药物性肝炎是临床上比较常见的药物反应，仅次于药物热和药物疹，其并发率很高，在药物反应中占10%-15%。造成药物性肝炎的原因有很多种，最主要的原因是药物和其代谢产物破坏了细胞运行活动的机制，引起细胞死亡[4]。药物是直接影响细胞死亡的关键因素，其同时也容易引起机体产生免疫异常的反应触发肝损害。在本次研究中，能够引起药物性肝炎的药物种类很多，其中中成药和中草药试剂（26%）是最主要的药物之一，排在第一位，抗结核药（22%）次之。其主要原因为：（1）抗结核药物损坏引发药物性肝炎有多种因素，首先抗结核药物大多都会一定程度上损害肝脏，配合其他药物使用时容易增加肝毒性。目前抗结核治疗主要采用联合用药，疗程长，引发药物性肝炎的可能性很高。（2）在人们长期以来的思想观念里，一直存在一个误区，就是中药无不良反应，使用安全。这种思想是完全错误的，中药本身或是其代谢产物都可能产生肝毒性。随着中药的使用范围越来越广，由中药导致的药物性肝炎也日益增多，出现这种情况的原因一方面是中草药本身的不良反应容易被忽视，另一方面是药材的培育中有农药残留和品种混淆。当然，还与部分患者服用的中草药偏方及药物成分不详有关。
综上所述，本文通过对50例药物性肝炎患者进行回顾性分析，观察患者的临床反应，得出结论。为了降低药物性肝炎的病发率，需要加强民众和医务工作者的中草药认识，对服用含中药成分药剂的患者，要加强其肝功能检测，医院要重视药物性肝炎的预防、诊断及治疗。中药草对肝损害较大，只要及时停药进行治疗，并进行较好的预后有利于提高药物性肝炎的治疗效果。
【参考文献】
[1]史子敏.杜娟.药物性肝炎48例临床分析[J].现代中西医结合杂志.2011(02):119.
[2]陈成伟.药物性肝损害诊断标准的演变和评价[J].中国临床医生,2011,39(1):68-71.
[3]陈善萍,董碧蓉.临床医生应关注多药应用和药物相互作用M.现代临床学,2013,39(6).
[4]刘琛,王育琴.首都医科大学宣武医院2011年老年住院患者疾病构成分析[J].中国循证医学杂志,2013,13(4): 385-392.
论文作者:陈西良, 陈春莉, 吴大为
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第20期
论文发表时间:2016/11/30
标签：药物论文; 性肝炎论文; 患者论文; 中草药论文; 中药论文; 肝病论文; 症状论文; 《医师在线》2016年10月第20期论文;