赵 洁郑州大学附属洛阳市中心医院儿科二区 河南洛阳 471000
【摘 要】目的：探讨真空采血法在小儿颈外静脉采血技术中的应用效果。方法：对68 例小儿颈外静脉穿刺应用真空采血法在采血时机、进针角度及采血针的选择等方面进行探讨。结果：真空采血法应用于小儿颈静脉采血其穿刺成功率及标本合格率高、穿刺并发症少。结论：真空采血法提高一次采血成功率，缩短采血时间，减少患儿痛苦。
【关键词】颈静脉；穿刺术/方法；血样采集/方法洛阳市中心医院门诊抽血室
自2012 年8 月引用真空采血法以来，其快捷、简便、安全、经济、痛苦小等优点深受广大医务工作者和患者的欢迎，特别对于运用颈静脉穿刺抽血的幼儿患者。现将2013 年2 月至2013 年11 月在我门诊抽血室采血的150 例患儿实施颈静脉穿刺的临床应用体会介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组年龄0～2.5（平均1.5）岁，其抽血检验的目的分为三类：（1）化验肝功能及乙肝两对半（父母为肝炎或为乙肝病毒携带者或服药后复查肝功能者）。（2）化验T3、T4、TSH（大脑发育迟缓，母亲为甲状腺功能异常或碘摄入过多者）。（3）其他：如检验血钙、碱性磷酸酶（营养不良，缺钙者）、疑有心肌损害检测心肌酶谱、肌钙蛋白等。研究对象纳入标准：四肢静脉不充盈而颈静脉充盈明显者。
1.2 采血方法 协助患儿去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫一薄枕，使患儿头低肩高，颈部平直，充分暴露穿刺部位。两助手一人固定患儿头部，另一人固定患儿肢体防止躁动，操作者站在床头，常规消毒采血部位皮肤，右手持一次性真空采血针针柄，沿静脉方向以15°～ 20°角进针后直入血管，见有回血或有脱空感后，右手中指压住针柄固定针头，将真空采血针的另一端直刺入真空采集管，血液自动引出入真空管（多项目检查时先抽不抗凝的管子，再抽其他带有其他特殊抗凝剂的管子）。采血毕，用无菌棉球按压穿刺点10 min 左右，确定止血成功后方能允许患儿活动。
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2 结果本组一次性穿刺成功67 例（成功率99.9%），皮下血肿发生2 例，无1 例发生溶血凝血，采血时间平均为32 s。
3 讨论3.1 穿刺点的选择对穿刺成功率的影响 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，在下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘于锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉，其行径表浅、位置恒定，易于穿刺采血[1]。颈外静脉通过他的数条属支收集耳廓、枕部、颈前部皮肤的血液，故其腔较四肢宽大，血流快、采血量充足、无泡沫，这对于避免标本溶血及凝血、提高化验的准确性起决定性的作用。我们选用下颌角与锁骨上缘中点联线之上1/3 处颈外静脉外缘为穿刺点，较为安全。穿刺成功率高，这一点与以往的相关报道相一致。
3.2 关于一次性采血针的选择 本组所使用的采血针为软接式双向采血针，软接管为12cm 长硅胶，两头针头均用橡皮套封闭。头皮针硅胶管系以甲基乙烯硅橡胶为基础的高聚物弹性体，质地柔软，且有短期抗凝作用，抽血过程不存在阻塞现象，操作灵活方便、固定简单易行。
3.3 采血时机的选择 采血时应选择在患儿啼哭时进针，此时颈静脉充盈明显，穿刺成功率高，如患儿不啼哭，可刺激其啼哭或嘱其大声叫唤，以利于颈静脉充盈。
3.4 进针深度的选择 患儿采血时选择的进针深度为针梗的2/3 或以上，穿刺时以15°～ 20°角进针，进入血管后再平行送入针梗的2/3，使采血针头在粗、直的颈静脉内的活动度减少，不易刺破血管。
3.5 并发症的预防及处理3.5.1 皮下血肿 我们选择的一次性穿刺针可以小角度穿刺，且易于固定，不易刺破血管，皮下血肿发生率低，更适合多管采血。本组有2 例患儿发生皮下血肿，均为患儿哭闹、躁动、按压不当引起。预防：穿刺采血时可让患儿父母陪伴，采血完毕，将患儿及时移出抽血室，置头高位托抱，这对防止并发症出现尤为重要：一是可迅速恢复患儿头部的血液循环，减少因陌生环境对患儿产生的恐惧心理而连续哭闹；二是阻止出血、血肿形成及压迫等并发症的发生[2]。按压时中指按压针眼处棉球，食指按压靠近头端，3 个手指平行加压，按压时间不少于10min，禁止揉压。
3.5.2 溶血、凝血 本组患儿采血标本无一例发生溶血。其预防措施为：插入真空试管的针头与管帽成30°～ 50°角，使血流沿管壁缓缓注入试管，避免因强大负压致血液直射试管底部形成泡沫加大溶血机会[3]。采血毕，轻轻倒转试管4～6次，不可振荡。
参考文献：[1]李晓松.基础护理技术[M].北京：人民卫生出版社，2004：83.[2]程久琪，许瑜.婴幼儿颈外静脉穿刺头皮针采血的体会[J].中华现代护理杂志，2006，3（17）：1605.[3]陈书瑾.真空采血法临床应用体会[J].护理研究，2003，17（6）：727.
论文作者:赵洁
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/30
标签：患儿论文; 静脉论文; 真空论文; 血肿论文; 颈静脉论文; 针头论文; 试管论文; 《中西医结合护理》2015年2期供稿论文;