刘影杨波通讯作者
重庆市精神卫生中心重庆401147
【摘要】目的:探讨适宜术后精神障碍护理安全管理的措施，为神经内科术后精神障碍住院病人的安全提供保障，提高护理工作人员及病人家属的满意度。方法:分析总结神经内科老年术后精神障碍病人常见特点、存在的安全隐患，制订护理安全管理制度、应急预案、通过对术后住院精神障碍病人评估后采取针对性护理安全管理措施。结果:比较实施前后术后精神障碍住院内及护理人员的服务满意度，两组数据经统计学处理，P＜001和P＜001,有显著性差异。结论:根据神经内科术后精神障碍老年病人的常见特点，制定针对性的护理安全管理对策，能为神经内科术后精神障碍住院病人的安全提供保障，确保护理安全管理，提高患者和护理人员的服务满意度。
【关键词】老年病人；护理安全；管理对策
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0520-01
神经内科术后精神障碍老年病人均伴有不同程度的感觉、认知、意识、运动障碍，在住院期间存在各种安全隐患，因而住院精神病患者的护理安全管理至关重要，在临床护理工作中,强化实施护理安全管理，加强护理人员的安全意识，，以及如何规范护理服务行为，是保障术后精神障碍患者住院安全的关键；也是减少疾病并发症，提高优质护理工作的质量保证。2011年我科分析总结术后精神障碍老年病人常见特点，完善护理安全管理对策,收到了显著效果,现报告如下：
1资料与方法
回顾性分析2011年1月份~12月份神经内科65岁以上住院老年病人，男190例，女130例，共320例，在住院期间发生跌倒、走失、压疮、误吸、护理投诉等护理问题共10例。
2分析神经内科护理工作中不安全因素
神经内科术后精神障碍患者都是老年、偏瘫、生活不能自理的患者为主，护理工作重点主要是基础护理，因护理工作繁杂，护士更多的是完成患者的治疗及护理，忽视术后精神障碍患者存在的潜在的风险；同时因护理人员对护理安全、相关法律法规知识认识程度不够，对可能发生的护理纠纷认识不足；对发生的安全事件如跌倒、坠床、窒息等应急能力差，操作不够规范等都是严重的护理安全隐患［1］。神经内科患者常见的特点：
21存在不同的安全隐患:①跌倒：神经内科患者常有偏瘫、行走不便、头晕等症状，如无家属陪伴，容易发生跌倒。②坠床：神经内科术后精神障碍患者病情较为危重，加之老年人的平衡感觉减退，对医院环境不熟悉，且常伴意识障碍躁动等症状，加之陪护人员防范意识及相关知识的缺乏或护理人员工作经验不足，责任心不强均易造成坠床。③走失：术后精神障碍患者走失易发生于伴有精神症状或老年痴呆的患者，如未做到24h专人看护,很容易出现走失。④烫伤：感觉障碍的患者如果热敷或使用热水袋不当易造成烫伤。⑤误吸、误食、窒息：多种原因导致吞咽功能障碍、在进食过程中如饮食护理不当易引起呛咳及噎食，痰液较多未及时吸痰易导致窒息的发生。
22易发生便秘:神经内科术后精神障碍老年病人年龄大，各类疾病的原因，长期卧床，肠蠕动缓慢，加之饮食多为流汁及软食类食物，食物中含粗纤维少，排便反射降低，易形成便秘的习惯［2］。
23皮肤受损和合并感染:由于术后精神障碍患者多有肢体偏瘫不能自行翻身、机休抵抗力下降，皮肤营养和弹性降低，皮肤弹性差，长期受压，且活动受限，皮肤完整性受损，发生压疮的风险增高和合并感染。
24易发生药物不良反应:神经内科术后精神障碍老年病人，多种药物联合使用，易发生药物配伍禁忌，且合并症多，记忆力减退服药依从性差等都可能导致药物不良反应事件的发生［3］。
3安全护理管理措施
31建全和完善护理质量体系:合理配置护理人员，避免超负荷工作，进行弹性排班，实施APN排班模式，落实每班组长和责任护士的职责，实行护士长、护理组长——责任护士的二级护理质量监控［4］；建立护理质量风险控制小组，明确职责范围，定期进行护理查房、特殊病人随时查房，护理组长和责任护士班班查等方式，实行层层把关，加强护理各个环节质量控制，发现问题及时整改及记录。
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32强化护理安全和法制教育,提高护理人员的风险意识：通过风险意识教育，从而提高护理人员对护理风险的预见性。同时应加强护理人员法律教育，规范护士职业行为，提高自身素质。让护理人员明确责任，在已有风险管理制度的基础上，遵照医护工作职业标准和医疗卫生法规，不断地再造便捷、安全的就医流程，预防在先，补救在后，时常在风险出现前警钟长鸣，加强风险识别，提高风险防范意识［5］。
33强化护理管理职能，完善各种护理规章制度，各种突发事件应急预案及程序加强专科知识学习和培训，定期召开会议，讨论安全隐患，以应对各种突发的医疗事件。
34定期进行全面的风险评估，对现有的、高危的、潜在的护理风险进行识别、评价、处理，对不同患者采取不同的预见性的防护措施，从而减少护理风险发生。
341易便秘者:指导患者养成定时排便的习惯，食物中增加纤维素，也可食芝麻核桃米糊、病情允许可早晚冲服蜜糖水等润肠通便之品，适当多饮水，必要时使用药物以助通便。切忌用力大便，以防血压突然增高而致病情加重或发作，减少不良事件的发生。
342年老体弱卧床患者，护理上使用“压疮风险护理单”，根据压疮发生的危险程度及时采取相应的压疮预防措施；对有压疮的患者使用“压疮伤口报告单”、“压疮伤口护理单”，24h内上报护士长和护理部压疮专科护理小组，由护士长及护理部专科护理小组及时作出指导性护理措施和效果跟踪。责任护士、护理组长落实措施，班班观察评估并记录。减少压疮的发生率和预防压疮的感染，促进压疮的愈合。
343详细评估患者的用药史，包括既往史和现在的用药记录，在给药时未经医生指示，不要同时使用不同类型的药物，给药时必需严格双人核对，并监督患者服药，确保正确给药；对使用降压药的患者，要加强对患者和家属的宣教，患者起床站立时动作要慢，先在床边悬摆双脚至少2min方可下床，在床边站立2min方可行走。以防不良事件的发生。
344心里循证护理:神经内科术后精神障碍老年病人多有不同程度的意识、感觉、运动、认知障碍和失语，心理上常有较重的心理负担，不同程度产生抑郁、焦虑等情绪，护理人员应针对患者予以充分的理解、尊重、关怀与支持，鼓励积极参与家庭活动，维持与熟悉的人、事、物的接触，根据患者疾病特点及需求与病人及家属进行沟通，采取有效的、系统的、针对性的护理和健康宣教，开展护理干预。帮助他们克服各种心理障碍，以稳定其情绪并积极配合治疗和护理，列举成功病例，增强患者治愈疾病的信心［6］。从而恢复自信心和自尊心，树立健康、豁达的心理氛围。
4实施护理安全管理效果测评及分析
41测评标准：参照护理质量管理的相关要求及达标参数为标准，对实施护理安全管理对策前后发生跌倒、坠床、走失、烫伤、压疮等护理问题进行测评，比较两组患者满意度和护士满意度。
42通过上述护理安全管理分析及对策的落实，发生护理问题明显减少，护理工作、病人安全、病人对护理人员的护理服务满意度得到一定提高。各指标数据统计学处理有显著性差异，统计学方法采用χ2检验。见表1：
表1实施护理安全管理前后服务满意度比较
组别患者满意度护士满意度实施前892664实施后988795χ2663384P<001<0055讨论
神经内科术后精神障碍的患者多为老年人，由于心理、生理功能衰退，适应能力下降，易发生各种安全意外，因此如果有针对性地对这类患者进行有效地护理干预，能够减少护理安全问题的发生，从而提高住院患者的生活质量，只有建立完善的护理安全管理体系，实现护理服务零投诉，护理安全零差错，护理关系零距离［7］，才能提高护理质量，进一步改善和提高病人与护理人员的服务满意度。
参考文献
［1］蒲蓉.护理安全的影响因素与管理对策［J］.当护代士,2008,3:105106
［2］朱长云,姜海燕.老年病的特点及护理体会［J］.中国疗养医学,2006,15(5):357
［3］毕安利.老年患者合理用药［J］.中国实用医药,2008,14:87
［4］朱晓萍，万伟洁，龚美芳.护理安全管理监控网络的实施［J］.护理研究,2005,19(8A):1483
［5］张明霞.加强风险管理，保障医疗安全［J］.重庆医学,2006,35(9):854
［6］丁利民.妇科术后尿潴留的循证护理［J］.河南外科学杂志，2008，14(7):10(8):717
［7］杨百芬.神经外科病房的护理风险及对策［J］.淅江创伤外科，2009，14(3):313
论文作者:刘影杨波通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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