合浦县人民医院普外科 广西合浦县 536100
【摘 要】目的：评价PPH与传统手术方法治疗环状混合痔的临床效果。方法：将82例患者随机分组，研究组采用PPH方式进行治疗，对照组采用传统方式治疗；比较两组的不良反应及临床疗效。结果：研究组的治疗总有效率为90.2%，高于对照组（65.9%），差异有统计学意义（P﹤0.05）。研究组的治疗总不良反应为21.9%，低于对照组（48.7%），差异有统计学意义。结论：对环状混合痔的患者采用PPH治疗的临床效果较佳，既可减少住院时间，又可改善患者肛门功能，其排便功能得到明显的提高，值得临床推广应用。
【关键词】环状混合痔；临床疗效；手术方式对比
1资料与方法
1.1一般资料 以2014年6月至2015年10月期间在我院治疗的82例患者作为研究对象，并按照电脑产生的随机数列随机分为2组，每组41例病例。研究组：女25例、男16例；年龄在22～48岁之间，平均年龄（32.5±7.7）岁；病情程度：轻度、中度、重度依次为18例、13例、10例。对照组：女24例、男17例；年龄在22～48岁之间，平均年龄（33.1±6.5）岁；病情程度：轻度、中度、重度依次为19例、12例、10例。两组患者人口学基本资料、临床疾病情况比较差异无统计学意义（P﹥0.05），均衡性良好，具有可比性。
1.2纳入/排除标准[2-3] 纳入标准：①依据痔疮临床诊断及分期标准，确诊为环状混合痔者；②已有明显临床体征；③均已告知本研究目的、方法及意义，自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：①年龄＜18岁或﹥70岁者；②未完成治疗计划者；③临床资料不全者。
1.3治疗方法
1.3.1对照组 采用传统手术治疗，要求患者术前空腹6～8小时，术前由护理人员进行清洁灌肠，由麻醉医生根据患者身体状况实施连续硬膜外麻醉。要求患者右侧卧位，在患者环状混合痔后突出位置进行切口，将外痔与内痔分离并将其一起结扎。术后给予常规消毒并放置肛管引流。
1.3.2研究组 采用PPH进行治疗，要求患者术前空腹6～8小时，术前由护理人员进行清洁灌肠，由麻醉医生根据患者身体状况实施连续硬膜外麻醉，麻醉后对患者进行常规扩肛，并采用组织钳将内痔取出，通过肛门扩张器将缝扎器进行置入，并在齿状线4厘米处进行荷包缝合，打结，采用带线其将荷包线进行带出，牵引结扎完成痔上黏膜切除,必要时结合部分痔切除法进行手术治疗。术后对患者检测吻合口，对于出血及吻合不良者进行重新处理，并对其进行严格消毒，防止术后感染。
1.4观察指标及评价标准[4-5] ①两组治疗后并发症比较，如出血、肝周红肿、感染。②两组临床疗效：依据《手术治疗痔疮的治疗效果评价标准》分为显效、有效、无效3级，显效：患者脱垂现象基本消失，且在6个月内无复发。有效：患者脱垂消失，但仍有部分皮赘在外，在4个月内无复发现象。无效：未达到以上标准。治疗总有效率=（每组显效例数＋有效例数）/每组总例数× 100%。
1.5统计学方法 使用SPSS18.0统计软件进行分析；计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准：P＞0.05表示差异无显著性，P＜0.05表示差异有显著性。
2结果
3.讨论
痔疮是肛肠外科较为常见也较易复发的一种疾病，其临床表现以便血为主，同时伴有疼痛、瘙痒、肿胀等临床症状。临床中对于此类疾病的种类分为内痔、外痔以及混合痔三种类型，其中以混合痔患者最为多见。有学者进行研究发现，此病诱发因素与长期不良饮食习惯以及工作环境有关，长时间饮酒、爱吃油炸食品、暴饮、暴食以及长期间端坐人群易感染此类疾病。患者在发病期间出现不同程度的肛周疼痛，局部红肿，肛门脱垂，以及便血，对于患者的正常生活造成一定的影响，因此对于此类疾病的治疗显得尤为重要[6]。
目前对于此类疾病多采用传统手术进行治疗。但在实施手术治疗的过程中，将患者的痔疮切除后，其周围组织遭到一定程度的破坏，导致患者术后易出现不同程度的并发症，如术后感染，肛门狭窄，切口出血等，故对此疾病采用合适的治疗方式尤为重要。随着医疗水平的不断进步，对于此疾病的治疗方式也在不断完善，近年来有报道称，对于混合痔患者采用PPH方式治疗的效果较好，此方式在传统手术治疗的基础中进行相应步骤的改善，在对于患者进行治疗的过程中，保留患者肛管中的肛垫作用，同时将肛管上皮进行保留。通过PPH手术可以在对患者进行手术治疗的同时充分保留肛门周围各个组织，从而减少了患者在术后出现的切口不愈合，肛周红肿以及感染等状况[7]。在本次研究中，针对环状混合痔患者采用两种不同的方式进行治疗，其中对照组采用常规传统方式进行治疗，研究组采用PPH进行治疗，对两组的临床效果以及术后不良反应进行比较发现，研究组的治疗总有效为92.6%，对照组治疗后的总有效为63.4%，研究组治疗后的总不良反应为21.9%，对照组治疗后的总不良反应为48.7%，两组差距较为明显，具有统计学差异（P﹤0.05）。
综上所述，对于环状混合痔患者采用PPH的治疗效果较好，整体治疗安全有效，可减少患者术后的不良反应，整体而言既可减少术后治疗及疼痛时间，又可改善患者肛门功能，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨钦清, 董芳, 梁顺华,等. 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）与传统外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效比较[J]. 中国现代医生, 2015, 7(10):24-26.
[2]马利安, 严吉夫, 郑建波,等. PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效比较分析[J]. 浙江创伤外科, 2014, 10(05):28-30.
[3]韩小勇, 张淑伶, 谢振年,等. PPH结合外痔切除术治疗环状混合痔的临床疗效观察[J]. 河北医学, 2013, 6(12):1812-1814.
[4] Hetzer FH, Demartines N, Handschin AE. Stapled vs excision hemorrhoidectomy: long-term Results of a prospective randomized trial.[J]Archives of Surgery.2012.7(13):137-140.
[5]Shalaby R, Desoky A. Randomized clinical trial of stapled versus Milligan-Morgan hemorrohidectomy [J].British Journal of Surgery.2010.8(18):72-74.
[6]谢成坤,刘慧诗,谢镜青,等.痔上黏膜环形切除术联合外痔切除术治疗混合痔的疗效观察[J].中外医学研究, 2014,12(3)：140-141.
[7]廖伟民，林枫，李林立， 等.PPH联合外痔切除治疗重度混合痔的效果及并发症的防治[J].中国医学创新，2014，11（29）：141-143.
论文作者:徐更生
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/2
标签：患者论文; 环状论文; 术后论文; 外痔论文; 疗效论文; 肛门论文; 方式论文; 《航空军医》2016年第4期论文;