黑龙江省牡丹江市第二人民医院 157000
摘要：目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）护理体会及并发症护理措施。方法：回顾性分析我院2010年 1 月至2012 年 12 月收治的18例SAP患者的临床资料及护理措施。结果：15例患者痊愈，占83.3%，3例死亡，占16.7%。结论：SAP患者病情危重 , 但通过密切观察病情及有效的护理措施，能提高疗效、改善愈后、促进恢复。
关键词：重症急性胰腺炎；护理
重症急性胰腺炎（SAP）是种常见的急腹症，其起病急剧，进展快，病情复杂，常合并全身炎性反应综合征 （SIRS） 、多器官功能障碍综合征（MODS）及休克等，死亡率高达20%～30%[1]。因此，制定科学的护理方案， 能够有效提高患者的治愈率，降低死亡率，改善预后，现就我院SAP护理体会做如下报告。
1 临床资料
一般资料 2010年 1 月至 2012 年 12 月我院收治的18例SAP患者，诊断依据2013年中国急性胰腺炎诊治指南[2]。其中 男 11例 女 7例 年龄23-81岁，平均年龄49.52±3.41岁；胆源性13例，暴饮暴食或过量饮酒者5例。所有患者均具有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状，合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者4例、急性肾功能衰竭5例、腹腔脓肿3例、感染性休克患者6例。
2 病情观察及相关护理
2. 1病情观察 入院后监测生命体征、尿量、血压、心率、血氧饱和度变化；密切监测血尿淀粉酶、肝肾功能、血糖、血脂、血钙变化；观察腹部体征变化，注意脐周及腰部皮肤有无颜色改变。3例患者出现呼吸困难、呼吸频率＞30次/分，给予低流量给氧后，氧分压维持于80mmHg 以上。1例患者出现急性呼吸窘迫综合征，面罩给氧后，氧分压仍低于60mmHg ，行呼吸机辅助通气后，症状改善。5例患者出现24小时尿量＜400ml，血尿素氮/肌酐＜10：2，3例患者经持续血液净化(CBP)后缓解，2例患者死亡。6例患者出现发热，体温＞39℃，提示感染，经积极抗感染治疗，5例患者体温降至37℃，1例患者出现败血症死亡。
2. 2饮食及营养支持护理 禁食是SAP早期治疗首要措施，其可减少胰酶分泌，降低胰管压力，有助于胰腺功能恢复。安置胃管，可吸出胃液及食物，减轻腹胀，减少胃酸刺激胰腺分泌胰酶。胃管要妥善固定，保持引流通畅，防止扭曲、折叠，及时记录引流出液体量、颜色、性质。禁食期间每天因补充液体量约3000ml，并注意维持水电解质平衡。
2.3疼痛护理 腹痛是SAP的主要表现，常于饱餐、饮酒后突然发作，疼痛剧烈，患者难以忍受，常需解痉药来镇痛。患者疼痛是常转辗反侧，在护理上应安放床栏，并嘱家属陪护。护士还需观察患者行为表情，了解疼痛的原因、性质、部位，并通过安慰、疏导患者，转移患者注意等方法提高患者痛阈，降低疼痛感。
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2.4引流管的护理 SAP患者常需放置数根引流管道，如腹腔引流管、导尿管、胃管等，所以做好各种引流管的护理工作非常重要。首先要对各引流管做好标记，掌握各引流管的作用；其次要随时检查各引流管，妥善固定，防止其折叠、受压、扭曲、滑脱，并保持引流通畅；再次密切观察并准确记录各引流管引流液的颜色、性质及量，发现异常情况及时报告，同时定时更换引流袋，并加强引流管周围皮肤护理。
2.5 并发症的观察与护理
2.5.1 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） ARDS是SAP早期的严重并发症，主要表现为呼吸困难、呼吸频数、口唇与指端发绀，情绪烦躁不安等，当呼吸频率>30次/min，发绀症状进行性加重，患者出现ARDS时，应采取以下护理措施：正确评估心肺功能；密切观察呼吸变化，保持呼吸道通畅；采取半卧位行氧疗与机械通气，以减少呼吸机相关性肺炎的发生机率；要预防因输液过量、过快而导致急性肺水肿的发生；加强气道护理，预防肺部感染的发生；准确记录液体出入量，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，并加强营养支持。本组1例患者出现ARDS，进行人工机械通气，采用呼气末正压（PEEP）模式，PEEP控制在5-10cmH2O。定期检查呼吸管路密闭性，及时清理管路积水，间断叩背排痰，及时清理口腔分泌物。该患者顺利脱机，氧分压维持于80mmHg以上，痊愈出院。
2.5.2 休克 由于胰酶、坏死组织等炎症因子促使血管活性物质的释放，大量胰腺坏死组织及液体在腹腔渗出，及频发呕吐造成的液体丢失，SAP患者经常出现休克。当患者出现神志不清；脉搏>100次/min，或不能触及；四肢湿冷、皮肤黏膜苍白或发绀；尿量<30ml/h或无尿；收缩压<80mmHg，脉压<20mmHg时，意味着患者处于休克状态，此时要密切监测皮肤色泽和体温、脉搏、血压、呼吸、尿量，血氧饱和度与血气分析，中心静脉压等，并积极抗休克治疗。
2.5.3 腹腔脓肿 腹腔内脓肿是腹腔内临近胰腺部位的脓液积聚，腹腔灌洗引流可清除腹腔内炎性介质及坏死组织，达到减轻炎症反应作用。在无菌条件下，用生理盐水行腹腔灌洗，仔细观察灌洗液的颜色、性质，保证灌洗量与引流量一致，出量一定大于入量，防止灌洗液滞留腹腔引起腹压增高。严密监测患者病情变化，及时调整灌洗液流速，准确记录灌洗量与引流量，并做好穿刺部位消毒护理，避免感染。本组3例合并腹腔脓肿的患者，经腹腔灌洗，全身炎症反应得到迅速控制，未出现不良反应，恢复良好。
3结果
本院收治的18例SAP患者经一系列基础护理及对并发症积极护理，15例患者痊愈，占83.3%，3例死亡，占16.7%。
4小结
急性胰腺炎是指胰酶在多种因素的作下，在胰腺内激活后导致胰腺组织自身的消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。SAP起病急骤、进展快，易出现全身并发症，死亡率高，主要死亡原因为MODS。出现并发症，会加重患者心理负担、延长住院时间、增加住院费用、影响愈后。 因此，对SAP患者要密切监测病情变化，除做好常规护理外，还需早期做好预防并发症相关护理，这样可有效提高治愈率、降低死亡率，改善患者的愈后。
参考文献：
[1] Warshaw AL. Improving the treatment of necrotizing Pancreatitis-a step up．N Engl J Med, 2010, 362(16): 1535-1537.
[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 中国急性胰腺炎诊治指南 ( 2013, 上海 ). 中国实用内科杂志, 2013,33(7):530-535.
论文作者:纪冬梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/30
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