湖南省永兴县人民医院 湖南永兴 423300
【摘 要】目的：探讨患有膝关节退行性骨关节炎（OA）的老年患者进行关节置换手术的最佳时机，并分析疗效。方法：择取2012年5月-2014年5月进入我院骨科治疗膝关节退行性骨关节炎（OA）的60岁以上老年患者共75例，按照年龄分为70岁以下的甲组25例，71岁-75岁的乙组25例，76-80岁的丙组25例。于术前观察病患症状并进行WOMAC评分，于术后6周、半年、一年追踪患者的恢复程度以及关节的功能性状况，同样作出WOMAC评分。结果：术前甲、乙、丙三组的WOMAC评分依次为95.5、97.3、96.1分；术后甲、乙、丙三组的WOMAC评分依次为70.5、59.3、84.1，三组患者术后评分存在着明显的差别，P＜0.05，差异具有统计学价值。可见乙组的患者恢复情况最好，丙组患者的恢复状态最差。结论：针对膝关节退行性骨关节炎（OA）治疗，不同年龄段的老年人会有不同的疗效，在60岁-80岁的老年人中，71岁-75岁是进行关节置换的最佳时机，这一年龄阶段的老年患者，恢复情况最好。
【关键词】膝关节退行性骨关节炎；老年；关节置换术；最佳时机
本病症因其高发人群为60岁以上的老年人，因此又叫做老年性关节炎。造成这种病症的主要原因是骨骼与关节组织发生了老年性退化，无法再承受过多的负重，发生了退行性的变化。另外，肾上腺皮质激素的滥用、糖尿病引发的血管病变，也会间接催化膝关节发生退行性的病变。该病早期多表现为关节僵硬不稳，晚期可能会导致关节畸形或无法正常行走，甚至残疾[1]，对患者的日常生活造成很大影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2012年5月-2014年5月进入我院骨科治疗膝关节退行性骨关节炎的60岁以上老年患者共75例，按照年龄分为：70岁以下的甲组25例，男13例，女12例，平均年龄（65.5±2.4）岁；71岁-75岁的乙组25例，男14例，女11例，平均年龄（72.6±1.5）岁；76岁-80岁的丙组25例，男12例，女13例，平均年龄（77.1±0.9）岁。三组患者在晨起或长时间保持同一动作后于膝关节处感到钝痛，膝关节僵硬时若进行活动，可听到粗糙的摩擦声，局部发生肿胀，少部分肌肉萎缩。三组患者在性别、病情方面没有明显差异，P＞0.05，无统计学意义，可比。
为了保证手术安全，入选者已排除具有以下情况的病患：（1）关节发生急性损伤，如外伤或感染；（2）心、脑等重要器官具有严重疾病，术中容易突发急症；（3）生活无法自理。入选患者均签署了自愿协议，并送交伦理委员会，已获得批准。
1.2 方法
为三组患者全部行以关节置换手术，施术者相同，所选假体Nexgen LPS产自美国。术前为患者行以硬膜外麻醉，施术时于正中取切口，于髌骨旁内侧入体。具体手术流程为[2]：
（1）于胫骨与股骨髓外定位截骨，约1.0-1.9cm，将关节面破坏的最低处作为参照点，在距离参照点0.8-1.0cm的外侧与0.1-0.3cm的内侧将邻近胫骨的骨赘清除干净；（2）对于存在骨缺损的位置，若缺损较大，则增加截骨，若缺损较小，可将骨水泥塞入其中进行填充；（3）利用四合一股骨截骨模板，对股骨远端截骨以及髁肩窝做模型，比对与模型相符的股骨假体，找到后向人体内植入假体；（4）将纤维组织、脂肪、韧带等软组织松解，切除后关节囊内的多余骨赘，最后植入假体，以保证置换后关节软组织可以达到平衡。
1.3 观察指标
在三组患者进行关节置换手术的术前、术后分别进行WOMAC指数评分，考察患者的疼痛程度与关节僵硬程度，并于术后六周、半年、一年持续追踪患者的关节恢复情况。
1.4 统计学方法
本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（ ±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间、失血量、术后并发症
三组患者的术中止血时间均不超过90分钟，手术时间、术中出血量也没有明显差别，且三组患者均出现并发症，并发症发生率分别为12.0%、8.0%、8.0%，同样没有明显的差别，P＞0.05,差异不具有统计学意义。
注：三组两两对比，P＜0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
膝关节退行性骨关节炎在我国是十分常见的老年病症，每年发病人数都在不断增多，这可能与我国的人口老龄化问题有关。该病的患病人群多为老年人，60岁以上的老年患者约占总患病人数的近80%[3]。由于老年人机体功能逐渐退化，关节无法继续承重，导致膝关节发生炎症，使患者感到持续疼痛，发展至晚期将会影响到老年人的正常行走，为其日常生活造成了极大阻碍。该症的早期治疗方式多为保守药物治疗，如注射皮质激素；晚期则多行以关节镜手术并辅以康复治疗[4-5]，但就长期效果而言，还是关节置换术最为有利。
本文对60岁-70岁、71岁-75岁、76岁-80岁三个年龄阶段的老年患者进行关节置换手术的疗效做了对比，从表1数据可知三个年龄阶段的患者，手术时间、术中出血量以及术后并发症方面没有明显的差别，可见高龄不再是手术禁忌因素之一。但结合表2，观其恢复情况，根据术前和术后的WOMAC评分，可以发现“71岁-75岁”年龄组的前后分值下降最多，高达38分，“60岁-70岁”年龄组和“76岁-80岁”年龄组WOMAC前后分值差分别为25分和12分，都远远低于“71岁-75岁”年龄组。这证明“71岁-75岁”年龄组的术后恢复情况最好。不同年龄阶段的老年患者进行关节置换手术后会有不同的恢复结果，若想关节恢复情况达到最佳，必须选择最合适的时机。根据本文的研究结果，可知71岁-75岁是治疗OA置换关节的最佳时机，这一年龄阶段的疗效最好。
参考文献：
[1]任红杰,樊新军.老年膝关节退行性骨关节炎的关节置换手术时机选择和疗效观察[J].中国医药导刊,2013（08）:1361-1362.
[2]隆晓涛.老年膝关节退行性骨关节炎的关节置换手术时机选择和疗效[J].第三军医大学学报,2012（24）:2522-2525.
[3]林作华,傅国彦.老年膝关节退行性骨关节炎的手术时机选择和疗效[J].中国医疗前沿,2012（14）:8-10.
[4]乔良胜,焦尚起,王硕,顾红卫.关节置换手术年龄时机选择对老年膝关节退行性骨关节炎疗效的影响[J].疑难病杂志,2014（10）:1019-1021.
[5]李武.不同年龄阶段老年膝关节退行性骨关节炎患者关节置换手术时机选择及疗效评价[J].中国地方病防治杂志,2014（05）:367-368.
论文作者:彭海潮
论文发表刊物:《航空军医》2016年4期
论文发表时间:2016/6/1
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