【摘要】 目的：探讨雄黄治疗骨髓增生异常综合征的临床疗效。方法：选取30例骨髓增生异常综合征的患者，将其随机分为两组，分别是观察组15例，对照组15例。其中观察组给予水飞雄黄每次1g，口服，每天2次，服药3周，停1周，治疗3个疗程，同时加扶正祛邪中药治疗；对照组15例给予小剂量CAG方案化疗，疗程为3个月。观察比较两组的临床疗效。结果：结果显示，观察组15例患者中完全缓解（CR）6例，部分缓解（PR）4例，骨髓完全缓解（MCR）伴血液学进步（HI）4例，稳定1例，失败0例，总有效率93.3%。对照组15例患者中完全缓解（CR）5例，部分缓解（PR）4例，骨髓完全缓解（MCR）伴血液学进步（HI）2例，稳定3例，失败1例，总有效率73.3%。两组比较，观察组的总有效率（93.3%）明显高于对照组（73.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：以雄黄为主配合扶正祛邪中药治疗骨髓增生异常综合征临床疗效显著，值得临床广泛推广。
【关键词】雄黄；骨髓增生异常；综合征；临床疗效
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）27-0305-02
骨髓增生异常综合征（MDS）是一组起源于造血干细胞的克隆性造血干细胞疾病，多发于60岁以上的老年人，男、女均可发病；该病主要是以血细胞病态造血、高风险向急性白血病转化为特征的难治性血细胞质、量异常的异质性疾病。骨髓增生异常综合征的主要临床特点为骨髓中造血细胞增多伴有明显形态异常，可有原始细胞增多，而外周血中血细胞减少。本病治疗困难，预后及转归较差。本文主要以水飞雄黄为主配合扶正祛邪中药治疗骨髓增生异常综合征，取得了显著的临床疗效。
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1 .资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月～2015年6月我院血液科收治的30例住院患者，经临床诊断均符合骨髓增生异常综合征的诊断标准，无合并严重心肺疾病、严重肝肾功能不全及其他恶性肿瘤等。将其随机分为两组，分别是观察组15例，对照组15例。其中，观察组15例患者中，男性8例，女性7例；年龄在35～74岁，平均年龄（54.6±9.2）岁；按照世界卫生组织（WHO）分型：难治性贫血伴原始细胞增多-Ⅰ（RAEB-Ⅰ）10例，难治性贫血伴原始细胞增多-Ⅱ（RAEB-Ⅱ）5例；中医辨证分型：邪毒内蕴、气阴两虚，夹瘀者8例，夹痰者5例，无瘀无痰者2例。对照组15例患者中，男性9例，女性6例；年龄在32～76岁，平均年龄（55.4±9.5）岁；按照世界卫生组织（WHO）分型：难治性贫血伴原始细胞增多-Ⅰ（RAEB-Ⅰ）9例，难治性贫血伴原始细胞增多-Ⅱ（RAEB-Ⅱ）6例；中医辨证分型：邪毒内蕴、气阴两虚，夹瘀者8例，夹痰者4例，无瘀无痰者3例。
1.2 方法
两组患者中贫血严重的患者均给予输浓缩红细胞，出血者用止血药及输注新鲜血小板，感染者给予抗生素输注。
其中，观察组15例患者给予水飞雄黄治疗，每次1g，口服，每天2次。服药3周，停1周，治疗3个疗程停药；同时服用扶正祛邪中药（应用水飞雄黄加扶正祛邪中药治疗），基本方组成：太子参20～25g，天门冬15～20g，五味子10～20g，黄芪20～25g，女贞子15～20g，生地黄20～25g，黄精10～20g，黄药子10～15g，白花蛇舌草25～30g，大黄6～9g，甘草6～10g，半枝莲15～20g，全蝎3g，蜈蚣1条。随证加减。每日1剂，水煎服，连服3个月。
对照组15例患者给予小剂量的CAG方案进行治疗，阿糖胞苷（Ara-C）10mg/ｍ2，每12小时1次肌内注射，1～14天；阿克拉霉素（Acla）6mg/m2，每天1次静脉滴注，1～10天；粒细胞集落刺激因子（G-CSF）200μg/m2，每天1次皮下注射。治疗过程中定期复查血常规，白细胞计数（WBC）＞10.0×109/Ｌ时，G-CSF减量或停用。1个疗程未达完全缓解者间歇14天，进行第2个疗程[1]。
1.3 疗效评价标准
按照2006年MDS国际工作组疗效标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、骨髓完全缓解（MCR）伴血液学进步（HI）、稳定和失败。总有效率（%）=（完全缓解+部分缓解+骨髓完全缓解伴血液学进步）/总例数×100%，稳定和失败者为治疗无效。
1.4 统计学处理
应用SPSS统计软件。计量资料采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗结束后，观察组15例患者中完全缓解（CR）6例，部分缓解（PR）4例，骨髓完全缓解（MCR）伴血液学进步（HI）4例，稳定1例，失败0例，总有效率93.3%。对照组15例患者中完全缓解（CR）5例，部分缓解（PR）4例，骨髓完全缓解（MCR）伴血液学进步（HI）2例，稳定3例，失败1例，总有效率73.3%。两组比较，观察组的总有效率（93.3%）明显高于对照组（73.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
骨髓增生异常综合征是一组克隆性造血干细胞疾病，其生物学特征是骨髓髓系细胞（红系细胞、粒单系细胞、巨核细胞）发育异常和无效造血，发育异常可伴有原始细胞增多。治疗该病的关键是根除MDS异常造血克隆，恢复正常造血。水飞雄黄是一种传统的中药，价格低廉，在治疗剂量内无明显毒副作用，中医学认为雄黄辛、温、有毒，归肝、大肠经，而且具有解毒杀虫、燥湿祛痰、截疟的功效；现代医学认为，水飞雄黄内服具有抗肿瘤的作用。扶正祛邪中药具有补肾益气养阴，活血解毒、祛瘀止血、止痛、降逆止呕的作用。本文中采用雄黄加扶正祛邪中药治疗骨髓增生异常综合征，不仅避免了化疗的不良反应，而且减少患者的总治疗费用，其临床疗效显著，值得临床上广泛推广应用。
【参考文献】
[1]刘学永，王剑鹏，袁雪梅等.雄黄为主治疗中高危骨髓增生异常综合征疗效观察[J].中国中医急症.2014（01）.
论文作者:杨红蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/9
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