（广东省佛山市南海经济开发区人民医院皮肤性病科 广东佛山 528324）
【摘要】目的：探讨重症天疱疮经糖皮质激素联合甲氨蝶呤治疗效果。方法：对照组给予糖皮质激素治疗，研究组经糖皮质激素、甲氨蝶呤联合治疗。记录两组重症天疱疮患者临床疗效，将所得数据经统计学分析后得出结论。结果：两组重症天疱疮患者均顺利完成相应临床治疗，研究组临床总有效率高达88.89%，对照组仅获得68.89%临床总有效率，数据对比差异显著（P<0.05，有统计学意义），提示研究组临床疗效优于对照组。结论：利用糖皮质激素、甲氨蝶呤联合治疗重症天疱疮可显著提高患者疗效，有利于保障其生活质量及生命安全。
【关键词】天疱疮；糖皮质激素；甲氨蝶呤；治疗效果
【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0204-02
天疱疮是临床发病率较低的自身免疫性疾病，发病后将累及患者机体皮肤及粘膜组织，目前首选药物保守治疗此类患者。本文为提高重症天疱疮临床疗效，特于2015年1-12月期间选取我院收治的90例重症天疱疮患者作为研究对象，探讨重症天疱疮经糖皮质激素联合甲氨蝶呤治疗效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
90例重症天疱疮患者中男49例、女41例，年龄35～64岁、平均（49.92±1.14）岁，病程3个月～2年、平均（1.37±0.19）年。经抽签（具随机性）将90例重症天疱疮患者平分为（n=45）两组（研究组、对照组），上述资料研究组、对照组对比P>0.05（具可比性）。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 对照组给予糖皮质激素治疗，初始给予60mg/d泼尼松（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H33021207），若病情控制不佳则需将剂量增加至90mg/d，待增加给药剂量后仍未能有效控制病情者则给予250～500mg甲泼尼龙[生产厂家：Pfizer Italia S.r.l.(意大利)，批准文号：H20150245]冲击治疗，每天给药1次、连续治疗3d；研究组经糖皮质激素、甲氨蝶呤联合治疗，其中糖皮质激素给药方法同对照组，甲氨蝶呤（生产厂家：湖南正清制药集团股份有限公司，批准文号：国药准字H19983205）每周给药1次、每次肌肉注射10～20mg。两组重症天疱疮患者均连续治疗8周，记录其临床疗效并将所得数据经统计学分析后得出结论。
1.2.2疗效判断标准 ①基本治愈：原有皮损消失且无新发情况，有色素沉着斑遗留，仅不大于10mg/d泼尼松维持剂量；②临床治愈：无活跃皮损及新发情况，原有皮损结痂持续1个月，不小于10mg/d泼尼松维持剂量；③好转：新发水疱数量每日不超过5个，不小于10mg/d泼尼松维持剂量；④无效：新发水疱数量每日超过5个或原有皮损处糜烂面存在明显渗出，不小于10mg/d泼尼松维持剂量。临床总有效率=基本治愈率+临床治愈率+好转率。
1.3 统计学方法
将所得数据输入 Microsoft Office Excel 2003 软件的 Excel 表中，经SPSS.19（Statistical Product and Service Solution 19.0）统计学软件给予分析，本文中两组天疱疮患者临床治疗效果属于计数资料[表示方法n（%）、检验方法χ2]，检验结果P<0.05则提示数据差异具统计学意义。
2.结果
两组重症天疱疮患者均顺利完成相应临床治疗，研究组临床总有效率高达88.89%，对照组仅获得68.89%临床总有效率，数据对比差异显著（P<0.05，有统计学意义），提示研究组临床疗效优于对照组，如表。
3.讨论
研究表明，天疱疮发病原因为机体内产生表皮桥粒芯糖蛋白使角质细胞间链接消失，以40～60岁中年人群发病率较高，若患者未获得及时救治将存在高达70%的临床死亡率。提示及时确诊并给予针对性的临床治疗是保障天疱疮患者生活质量及生命安全的关键因素。随着临床医学水平不断提高，糖皮质激素已广泛应用于天疱疮治疗过程中并取得显著效果，此类患者临床死亡率得到显著降低。大量资料研究表明，天疱疮患者经长期糖皮质激素给药后虽可获得良好的原发疾病控制效果，但将因药物相关不良反应严重影响其生活质量甚至死亡，应引起相关医务人员注意。
有学者提出[1]，对天疱疮治疗的最佳方案是通过用药在尽量降低患者不良反应发生率及程度的同时有效控制病情，最终停止或使用最小剂量糖皮质激素即可维持病情稳定。甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）是临床常用于治疗自身免疫性疾病的免疫抑制类药物，属于一种叶酸拮抗剂，给药后可通过对二氢叶酸还原酶实施竞争性抑制从而影响DNA合成期（S期），获得显著的嘌呤核苷酸合成降低效果，对蛋白质、RNA合成过程进行有效干扰从而实现免疫抑制、抗炎、抗血管增生等目的[2]。研究表明，若对重症天疱疮患者给予常规糖皮质激素治疗基础上加用甲氨蝶呤可达到更为理想的治疗效果。本文中研究组经糖皮质激素联合甲氨蝶呤治疗后，该组临床总有效率（88.89%）显著高于仅使用糖皮质激素治疗的对照组患者（总有效率68.89%），此结论与渠涛[3]等人研究结果一致。
综上所述，利用糖皮质激素、甲氨蝶呤联合治疗重症天疱疮可显著提高患者疗效，有利于保障其生活质量及生命安全，值得今后推广。
【参考文献】
[1]王娣，陈喜雪，朱学骏.124例大疱性类天疱疮治疗回顾[J].中华皮肤科杂志，2015，40（1）:7-9.
[2]朱学骏.天疱疮与类天疱疮的治疗[J].临床皮肤病杂志，2014，29(6)：381-382.
[3]渠涛，王宝玺.107例天疱疮回顾性研究[J].临床皮肤病杂志，2015，31(12):756-758.
论文作者:黎宁
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/4
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