克热曼
(新疆伊犁友谊医院耳鼻喉科 新疆 伊犁 835000)
【摘要】 目的:分析开放式或完壁式鼓室成形伴听骨链重建术的疗效，哪个更优。方法:选取100例于2011年1月至2014年1月期间我院接受的胆脂瘤中耳炎患者，将其平分为研究组与对照组，研究组采取开放式鼓室成形伴听骨链重建术，对照组采取完壁式鼓室成形伴听骨链重建术，观察2组疗效。结果:研究组的干耳率明显高于对照组，复发率明显低于对照组（均P<0.05），其气导平均听阙降低值、听力重建成功率、气骨导差较术前平均缩小值及与对照组比较无统计意义（P>0.05）。结论:胆脂瘤中耳炎患者采取开放式鼓室成形伴听骨链重建术，可提高患者听力功能，干耳率高，复发情况较少，值得推广。
【关键词】 开放式；鼓室成形；完壁式；听骨链重建术
【中图分类号】R764.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0342-02
胆脂瘤中耳炎是一种慢性化脓性中耳炎，患者主要表现为听力下降、耳鸣等，部分患者可出现耳流脓现象，严重影响患者生活质量。鼓室成形术是临床上治疗中耳胆脂瘤的常用术式，可有效根除病灶，同时通过听骨链重建可提高患者的听力功能[1]。本文探讨开放式或完壁式鼓室成形伴听骨链重建术的疗效，现作以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取100例于2011年1月至2014年1月期间我院接受的胆脂瘤中耳炎患者，共120耳，将入选患者平分为对照组和研究组，研究组中，女24例，男26例，年龄20～62岁，人均年龄为（40.9±5.6）岁，病程1～26年，平均（12.8±4.2）年，共56耳，对照组中，女22例，男28例，年龄20-60岁，人均年龄（39.1±5.2）岁，64耳。患者术前均行包括声导抗、听性脑干反应、声导抗、纯音测听、耳声发射检查。两组胆脂瘤中耳炎患者在年龄等资料上基本一致（P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
患者术前均常规使用抗生素滴耳液，待感染控制后1月左右入院手术。研究组方法：患者全身麻醉后，于耳后作C形切口，乳突轮廓化，使上鼓室、鼓窦开放，将面部经嵴、骨性外耳道后壁磨平，查看鼓室内的肉芽组织、胆脂瘤以及病变的听小骨并给予清理，开放上鼓室。若镫骨板结构正常，则将部分听骨链赝复物（PORP）置入，若镫骨板结构有病变或缺损，则将全听骨链赝复物（TORP）置入。之后使用耳甲腔软骨与骨粉重建鼓室外侧壁，扩大耳甲腔。随后进行鼓膜修复，修复材料选取自体颞肌筋膜。将小片薄软骨片垫在鼓膜与听骨赝复物之间，后将小块明胶海绵垫于鼓室内，以保持听骨赝复物的稳定性防止鼓膜内陷。用肌瓣或自体骨粉填塞使乳突腔缩小，将红霉素油砂条置于外耳道内。对照组方法：麻醉与耳后切开操作与研究组相同。取颞肌筋膜备用，筛区入路，开放乳突及鼓窦，使乳突轮廓化。开放上鼓室，清理上鼓室病变。开放后鼓室窦及面神经隐窝，清理后鼓室病变。将胆脂瘤基质完全清除，若锤骨头有病变，则应将锤骨一同切除。显露咽鼓管上隐窝，同时从外耳道及其后方清理病变组织。针对患者听骨损失情况，选择适当的听骨链重建方式。若镫骨板上结构正常，则置入PORP，若镫骨板结构病变或缺损，则置入TORP，鼓膜修复采取颞肌筋膜内衬法。外耳道上后壁与耳后肌骨膜瓣乳突侧相连，将抗生素碘仿砂条及明胶海绵置于耳道内。
1.3 观察项目
观察两种手术方式术后患耳的干耳率及听力重建率；观察2组气骨导差较术前平均缩小值及气导平均听阙降低值；观察2组随访12个月内的复发情况。
1.4 数据处理方法
采取SPASS15.0软件处理数据，以百分比表示计数资料，组间以X2检验，当P<0.05时，具有统计意义，以（x-±s）表示计量资料，组间以t检验。
2.结果
2.1两组听力重建率、复发率、干耳率对比
术后，研究组的干耳率明显高于对照组，复发率明显低于对照组（P<0.05），而两组听力重建率无统计差异（P>0.05），具体见下表。
3.结论
胆脂瘤中耳炎常采取手术方式，其目的是去除病灶，保留听力。传统的乳突根治术可根除病灶，但无法保留病人的听力，患者常无法接受。近年来，完璧式与或开放式鼓室成形术伴听骨链重建术逐渐应用于临床，目前对二者的疗效，尚存在争议。
听骨链重建效果与术腔感染控制、听骨赝复物材料、病变范围、咽鼓管功能、手术水平等有关[2]。开放式鼓室成形伴听骨链重建术中使用软骨片垫于鼓膜与听骨赝复物之间，可尽可能使鼓室的正常结构与功能恢复，对于伴咽鼓管功能不良者，可有效防止内陷袋形成与胆脂瘤复发，有效提高患者听力传导效果，同时术前给予抗生素滴耳液控制术腔感染，可有效提高术后干耳率。同时近年来，随着听骨赝复物的材料不断发展，钛合金听骨赝复物逐渐应用于开放式鼓室成形伴听骨链重建术中，其质量轻，术后听力重建成功率较高，脱出率低，疗效明显。本文中，研究组采取开放式鼓室成形伴听骨链重建术，并对比对照组，结果显示，术后，研究组的干耳率明显高于对照组（P<0.05），其气导平均听阙降低值、听力重建成功率、气骨导差较术前平均缩小值及与对照组比较无统计意义（P>0.05），而其复发率明显低于对照组（P<0.05），提示开放式或完璧式鼓室成形伴听骨链重建术均均可提高患者的听力，而前者的干耳率效果更明显，复发率低，与文献报道一致[3]。
综上所述，胆脂瘤中耳炎患者采取开放式鼓室成形伴听骨链重建术，可提高患者听力功能，干耳率高，较少复发，值得推广。
【参考文献】
[1] 张治华,黄琦,汪照炎等.开放式鼓室成形术中听骨链重建效果及其影响因素[J].中华耳科学杂志,2010,08(3):244-247.
[2] 陈兵,陶朵朵.钛合金听骨Ⅰ期听骨链重建临床疗效分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,47(4):270-273.
[3] 曾宪海,李娟娟,赵海亮等.耳屏软骨-软骨膜复合体在上鼓室切开术中的应用[J].听力学及言语疾病杂志,2013,21(4):412-413.
论文作者:克热曼
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/26
标签：听骨论文; 鼓室论文; 患者论文; 听力论文; 开放式论文; 中耳炎论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;