黄梅（新疆博湖县人民医院妇产科 新疆博湖 841400）
【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0144-01
引言
胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。是妊娠晚期严重并发症，由于发病急，进展快，以及现有检查手段的局限性，若处理不及时常常危机母儿生命。本文通过对胎盘早剥病例的分析，旨在探讨胎盘早剥的病因，孕产妇及围产儿结局。
1 资料与方法
1.1 一般情况
1999年1月1日至2013年1月1日我院共分娩16078例，其中胎盘早剥82例，发病率为0.51％。年龄20~41岁，平均28岁，其中初产妇66例（80.5％），经产妇16例（19.5％)。发病时孕周428周9例（10.9％），28~34周16例（19.5％），34~37周24例（29.3％），≥37周33例（40.3％)。胎盘早剥分型及子宫胎盘卒中的诊断标准，依照曹泽毅主编的《中华妇产科学》（第2版）［2］。其中轻型35例（42.68％），重型47例（57.32％）；围产儿死亡16例（19.51％）；产后出血33例（40.24％）；弥散性血管内凝血（DIC)6例（7.31％）；孕产妇无一例死亡。
1.2诊断方法及标准临床表现
胎盘早剥的典型症状的阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。出血特征为陈旧性不凝血。绝大多数发生在孕34周以后。后壁胎盘的隐形剥离多表现为腰背部疼痛，子宫压痛可不明显。部分胎盘早剥伴有宫缩，但宫缩频率高、幅度低，间歇期也不能完全放松［3］。分型①轻型：有间歇性腰腹痛或不规则阴道出血或无任何症状、体征，产后检查胎盘剥离面积小于胎盘面积1/3，腹部检查子宫软，宫缩有间歇，胎位可扪清，胎儿存活。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②重型：症状较轻型明显加重，以隐性出血为主，突发阴道出血伴持续性腹痛，子宫不放松，宫底升高，重者休克，胎位扪不清，胎心消失，产后检查胎盘胎盘剥离面积超过胎盘面积1/3。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用Mann-Whitney秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1胎盘早剥发病诱因
发生胎盘早剥82例患者中，妊娠高血压综合征37例（45.12%），胎膜早破20例（24.39%），机械性因素15例（18.29%），羊水过多7例（8.54%），其他3例（3.66%）。
2.2胎盘早剥孕产妇的结局
轻型胎盘早剥孕产妇35例中，发生产后出血3例（3.66%）；重型患者47例中发生产后出血32例（39.02%）、DIC6例（7.31%）、子宫切除3例（3.65%）。重型患者产后出血、DIC发生率均明显高于轻型患者（P<0.05)。
2.3 围产儿结局
轻型胎盘早剥孕产妇35例中，发生胎儿窘迫7例（8.54%）、新生儿窒息6例（7.32%）、围生儿死亡0例，重型患者47例职工分别为胎儿窘迫36例（43.90%）、新生儿窒息27例（32.93%）、围生儿死亡16例(19．51％)，两绀比较均有统计学差异"7<0．01)。
3讨论
胎盘早剥是妊娠期产前出血的主要原因之一，国外平均发生率为0．5％，国内为0．46％，～2.1％，我院胎盘早剥发生率为0．51％，与文献报道一致，B超诊断符合率为88％，与文献报道B超诊断胎盘早剥的符合率为46．7％～95％相一致。
胎盘早剥的高危因素包括产妇有血管病变、机械因素、子宫静脉压升高、高龄多产、外伤及接受辅助生育技术助孕等。本组胎盘早剥并发妊高征者高达37例，^45．12％，为发病首位，其发病机制主要是胎盘附着部位的底蜕膜螺旋小动脉发生痉挛，引起远端毛细血管缺血坏死而破裂出血，形成血肿导致胎盘与子宫壁剥离。
此外，从本组资料表明，机械性因素、羊水过多、催产索引产等原因逐渐增多，成为不可忽视的发病原因，应引起产科医生的足够重视。胎盘早剥可使母婴发生严重并发症，且胎盘剥离程度与母婴预后密切相关。本组资料中并发DI(：6例f7_31％)，子宫切除3例(3．65％)，均为重型胎盘早剥。发生产后出血35例(42．68％)，其中32例为重型胎盘早剥。
重型胎盘早剥的胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡发生率均高于轻型(P<0.01)。胎盘早剥原则上一经确诊，必须立即终止妊娠，病情的轻重、处理的早晚直接关系到母婴的预后。①除对胎盘早剥早期症状轻、剥离面小而无继续剥离征象且胎儿不成熟者，可在严密观察下行期待疗法外，一般均需及时终止妊娠。②对估计短时间内不能阴道分娩的轻型或重型胎盘早剥或病情持续恶化或胎儿窘迫者，尤其是初产妇，不论胎儿存活与否，不能短时间内结束分娩者，应立即剖官产终止妊娠。③预防产后出血，分娩后及时使用宫缩剂，不能控制的出血，DIC，积极治疗凝血功能障碍，输血，及时行子宫动脉栓塞术，祛除病因，适时果断子宫次全切或子宫全切术，是终止DIC最关键的措施，以避免孕产妇死亡。④对发生失血性休克的患者，及时输血保证氧供，避免晶体输入过多以防止急性肺损伤，也是抢救成功的关键。通过以上分析，胎盘早剥的早期诊断及积极治疗并发症，对妊娠高血压的治疗、羊水过多患者积极处理，一旦发现胎盘早剥及时处理，如果胎儿能存活，应根据情况积极终止妊娠，预防并发症的发生，如合并休克、DIC等除及时抗体克、输新鲜血等措施外，尽早结束分娩同样重要。
参考文献
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[2]曹泽毅，主编．中华妇产科学．[M．2版．北京：人民卫生出版社,2005：426—430．
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论文作者:黄梅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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