邵阳市中医医院检验科 湖南省 422000
【摘 要】目的：观察分析自身抗体检测在自身免疫性疾病（AID）筛查中的临床应用价值。方法：选取我院2015年2月~2016年2月收治的170例自身免疫性疾病患者，回顾性分析全部患者临床资料，讨论抗核抗体（ANA）、抗可提取性核抗原（ENA）抗体联合检测情况。结果：临床科室自身抗体标本送检数量前五为风湿免疫科33例（19.41%）、肾脏内科（16.47%）、神经内科20例（11.76%）、血液科17例（10.00%）、消化内科15例（8.82%）；170例标本中，阳性62例，阳性率为36.47%，阳性前5位科室为风湿免疫科（38.71%）、肾脏内科（11.29%）、血液科（9.68%）、消化内科（8.06%）、神经内科（6.45%）。结论：针对自身免疫性疾病患者，采用抗核抗体和抗可提取性核抗原抗体联合检测，具有重要的筛查作用，对疾病诊断、治疗提供重要的参考依据。
【关键词】自身免疫性疾病；抗可提取性核抗原抗体；抗核抗体；筛查
自身免疫性疾病（AID）是免疫科临床常见病之一，指机体对自身抗原发生免疫反应，导致组织损伤引起的疾病。自身免疫性疾病发病原因和机制较为复杂，迄今尚未完全阐明，可能与免疫调节异常、自身抗原、交叉抗原、遗传等因素有关[1]，临床症状多变，多累及关节、皮肤、肾、中枢神经、浆膜等。多数自身免疫性疾病在症状出现前数月、数年呈现出自身抗体为特征的疾病，检测自身抗体，可预示疾病进展情况。自身免疫性疾病病程长，发作、缓解交替出现，准确检测自身抗体，帮助医师早期诊断、制定合理的治疗方法、评估预后。本文收集了170例自身免疫性疾病患者临床资料，探讨自身抗体检测的临床价值，具体情况如下。
1资料、方法
1.1一般资料
将2015年2月~2016年2月我院收集的170例自身免疫性疾病患者作为研究对象，共涉及16个临床科室，其中男性56例，女性114例；年龄0~83岁，平均年龄（52.31±3.44）岁。本组研究经我院伦理委员会批准，全部患者均签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1标本采集和处理
于清晨抽取空腹非抗凝静脉血3ml，在3000r/min下离心5min，获得血清。
1.2.2检测方法
采用间接免疫荧光法（IIF）检测抗核抗体（ANA），采用荧光显微镜观察结果，阳性判定标准[2]：滴度＜1：100。采用免疫印迹法检测抗可提取性核抗原（ENA）抗体，检测项目包括15种特异性抗体：抗Sm抗体（Sm）、人抗小核核蛋白/Sm抗体（抗nRNP/Sm）、抗干燥综合征B抗体（SS-B）、抗干燥综合征A抗体（SS-A）、Ro-52、抗Scl-70抗体（Scl-70）、抗着丝点蛋白B抗体（PM-Scl）、抗着丝点蛋白B（CENP-B）、抗组氨酰抗体（Jo-1）、双链DNA（dsDNA）、增殖细胞核抗原（PCNA）、核小体（Nuk-leosome）、组蛋白（histone）、线粒体-M2（AMA-M2）、核糖体P蛋白（Rib-P）[3]。由欧盟医学实验诊断有限公司提供试剂，全部操作需严格按照说明书进行。
2结果
在170例自身免疫性疾病患者中，自身抗体阳性（抗ENA抗体或ANA阳性）标本62例，阳性率为36.47%。标本总数、阳性标本数最多来自于风湿免疫科，共33例患者，多诊断为系统性红斑狼疮（SLE）、结体组织病、类风湿关节炎（RA），阳性标本24例，阳性率为72.73%，占总例数38.71%。肾内科28例，阳性7例，占总例数的11.29%，多数诊断为慢性肾炎、肾病综合征等。血液科17例患者，阳性6例，占总例数9.68%，多数确诊为血小板减少、贫血待查等血液疾病。神经内科20例，阳性4例，占总例数6.45%，多数确诊为脑缺血、血管性头痛、消化内科15例，阳性5例，多诊断为胃肠炎、肝硬化等消化系统疾病。呼吸内科8例，阳性3例，诊断为间质性肺炎、发热待查。皮肤科8例，阳性2例，因溃疡、皮炎就诊。详情如表1。
3讨论
通常情况下，人体免疫系统对自身成分不会做出免疫应答，或仅仅有微弱的应答。健康人体血液中有多重对抗自身组织成分抗体，效价较低，不足以破坏自身正常成分，可协助清除衰老蜕变的自身成分，此抗体对自身组织成分产生致敏淋巴细胞的反应，即自身免疫反应。自身免疫反应到一定强度，会破坏正常组织结构，出现一系列临床症状，称为自身免疫性疾病（AID）[4]。自身抗体是自身免疫性疾病的标志，每种AID均伴有特征性自身抗体谱，这也是临床诊断AID的关键指标。
经流行病学调查统计，AID的发病率约占全球总人数的4%~5%。自身免疫性疾病是一种谱型范围广、自身抗体多样化疾病，抗核抗体（ANA）是一种自身抗体，具有多种细胞核成分，以真核细胞核成分为靶抗原自身抗体总称，在多种AID筛查中广泛应用。AID发病机制尚未完全阐明，其诊断和鉴别诊断复杂性较高。AID诊断不仅依赖于临床表现，还需借助免疫学实验诊断，尤其是自身抗体检测。过去，ANA谱只对ENA抗体六项、ds-DNA、ANA进行检测，目前增加了8种抗体检测，如核小体、核糖体P蛋白、组蛋白、ds-DNA、nRNP、SS-B、SCL-70、SS-A等，其原理为[5]：多者生化、纯化性质明确的抗原包被至膜条上，随后将膜条固定到合成薄膜上，若标本为阳性，稀释血清中特异性抗体与固相抗原结合。二次温育时，结合的抗体和碱性磷酸酶标记的抗人球蛋白反应，底物液加入后，促使结合的抗体着色。抗原线表现为深色阳性带，判定为抗体阳性，提高了对ANA抗体分型作用，便于准确检测自身免疫性疾病相对应的抗体。
本组结果显示，170例AID中，阳性62例，阳性率36.47%，其中33例患者来自于风湿免疫科，其余137例患者分散在其他科室就诊。随着医学界对AID越来越重视，医生会针对性安排表现出无特异性症状的患者接受自身抗体检查，尽可能排除AID的可能，并扩大其他非专业科室标本数目[6]。如干燥综合征会出现口干、眼干、肺部感染等内科症状；神经内科患者表现出癫痫、抽搐、昏迷症状，均为系统性红斑狼疮表现；血液科患者出现血细胞减少、溶血性贫血、血小板减少等，消化内科出现黄疸、腹痛、腹泻。因此临床开展ANA、抗ENA抗体等自身抗体检测，对AID具有重要的筛查作用。但由于ANA、抗ENA抗体等自身抗体在不同性别、不同年龄人群中其阳性率分布有所差异，还需作进一步探讨。
综上所述，在自身免疫性疾病中，进行自身抗体检测具有良好的筛查作用，有利于准确检测自身免疫性疾病相对应的抗体，值得推荐应用。
参考文献：
[1]潘丽艳，丁旭，潘丽等.自身抗体检测对自身免疫性肝病的临床应用价值分析[J].中国实用医药，2015，10（35）：32-34.
[2]许渊.抗核抗体谱在自身免疫性疾病中的临床应用[J].检验医学与临床，2012，09（8）：945-946.
[3]周显锋，张迪.抗核抗体在自身免疫性疾病中的临床应用[J].医药前沿，2015，09（24）：61-62.
[4]蒋百华，张黎霞，陈海炳等.抗核抗体检测在自身免疫性疾病中的应用评价[J].放射免疫学杂志，2012，25（3）：299-301.
[5]冯晶.自身免疫性疾病58例患者的自身抗体检测结果分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，12（34）：247-247，248.
论文作者:李竹
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年5月第5期
论文发表时间:2016/11/7
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