广东三九脑科医院 广东广州 510510
摘要：目的 探讨护理在改善自身免疫性脑炎患者认知功能障碍所取得的临床效果。方法 选取我院收治的自身免疫性脑炎病例60例，参考简易精神状态量表（MMSE）对其认知功能进行评估，对比干预前后其认知功能的改善情况。结果 经过具有针对性的护理干预后，患者MMSE评分均有显著提高（P ＜0．05）。结论 采取具有针对性的护理服务有助于自身免疫性脑炎患者认知功能障碍的改善。
关键词：自身免疫性脑炎；认知功能障碍；护理效果
自身免疫性脑炎泛指一类因免疫系统针对中枢神经系统抗原出现反应所导致的脑实质炎症，以急性或者亚急性发作的癫痫、认知障碍以及精神症状为主要的临床特征[1]。自身免疫性脑炎患者多存在认知功能障碍，本次研究回顾性分析了我院收治的60例自身免疫性脑炎病例证实，采取具有针对性的护理干预，有助于配合临床治疗，其效果较为显著，现报道如下。
1 一般资料与护理方法
1.1 一般资料
随机选取我院2014年3月至2016年3月收治的自身免疫性脑炎病例60例，其中男性28例，女性32例，年龄分布为15-57岁，平均年龄31.5岁。学历初中及以上者49例，小学11例。入选病例均符合自身免疫性脑炎诊断标准。
1.2护理方式
1.2.1 基本护理
确保病室的清洁卫生，将温湿度控制在舒适范围内，并定期进行清扫消毒，更换床单被套等寝具，帮助患者调整情绪，提高睡眠质量。
1.2.2 用药护理
目前临床普遍采用的免疫治疗方法包括糖皮质激素、免疫球蛋白及血浆置换等几种，对于接受糖皮质激素冲击治疗的患者，护理人员在输注过程中应注意患者的心率变化，将滴速控制在60-80gtt/min；患者在进行激素及免疫抑制剂的治疗过程中，易出现局部感染、高血压等不良反应[2]，因此应及时对血压、血糖情况进行监测，并对皮肤、口腔及呼吸道进行清洁护理，预防感染，同时，第一次免疫球蛋白静脉输注时，其滴速控制在20-40gtt/min，并密切观察是否出现胸闷、皮疹及过敏反应；在进行糖皮质激素治疗时可予以保护胃粘膜的药物，预防出现消化道溃疡。
1.3 认知功能护理
1.3.1 感知干预
可利用具有明显质感的实物或色彩鲜艳的图片对患者的感知能力进行训练，帮助患者恢复准确、真实的感知能力，同时在指导患者辨别、认识物体时，练习讲述、解释物体的名称、来历及用途，对其语言能力进行反复训练，并鼓励患者进行阅读和朗诵，促进视觉及语言能力的恢复。
1.3.2 思维训练
引导患者进行计算、拼图、找不同、模拟购物、讲故事、写作练习等方式，对其定向力、逻辑分析能力、记忆力、计算能力及书写能力进行训练。
1.3.3 心理干预
自身免疫性脑炎患者临床多存在程度不同的精神症状，例如暴躁易怒、行为举止异常、幻觉、妄想、暴力行为等[3]，护理人员应加强巡视，仔细观察患者的精神状态，警惕潜在不安全因素。当患者清醒时，应及时进行心理疏导工作，缓解患者的精神压力，树立战胜疾病的信心。
1.4 安全护理
对病室及诊室内的危险物品如器械、药品、锐利物品、玻璃制品等严加看管，巡视时注意检查是否有危险品藏匿，对于存在精神症状的患者禁止在其病床周围摆放热水瓶或其他锐利物品，防止自伤或伤人。
1.5 康复及出院指导
患者出院后指导患者遵医嘱服药，加强自我护理，并帮助患者制定认知功能训练计划，坚持康复训练。
1.6 评估标准
参考简易精神状态量表（MMSE）对其认知功能进行评估，以30分为满分，分为差、一般、良、优四个等级，并根据患者的文化程度，初中以上正常评分为>24分，小学正常评分为>20分。
1.7 统计学处理
采用SPSS11.0软件包进行统计学处理，计量数据采用t检验，以p<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
经过护理干预，入选病例认知功能均有显著提高（p<0.05），详见表1
3 讨论
自身免疫性脑炎所导致的认知功能障碍主要包括：（1）感知障碍，例如感觉过敏、感觉迟钝、内感不适、感觉变质、感觉剥夺、病理性错觉、幻觉、感知综合障碍等；（2）记忆障碍，例如记忆过强、记忆缺损、记忆错误等；（3）思维障碍，如抽象概括过程障碍、联想过程障碍、思维逻辑障碍、妄想等；（4）智能障碍，包括精神发育迟缓、痴呆等；（5）自知障碍[4]。认知功能障碍将严重影响到患者的生活质量，临床治疗护理应予以高度重视。这一特性决定了该疾病的护理干预方式除常规的日常药物护理之外，还必须针对患者认知能力的恢复制定具有针对性的干预措施，才能切实有效地确保治疗质量[5]。在本次研究中，分别采用了针对不同认知功能的干预方法，利用药物治疗之外的各种能力训练措施，全方面地帮助患者恢复感知、语言、思维及心理状态等的损伤，其MMSE评分分别从干预前的8分和7分，提高到干预后的23分和19分，改善效果显著（p<0.05）。据此可以证实，采取具有针对性的护理干预措施，对改善自身免疫性脑炎患者的认知功能障碍，有着积极有效的影响，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]冀景芳.自身免疫性脑炎相关癫痫对儿童认知功能影响[J].中国医药导报，2014，11（22）：50-53.
[2]陆卉，张雅静.自身免疫性脑炎临床鉴别诊断及治疗研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（6）：1423-1425.
[3]秦炯.自身免疫性脑炎[J].国际儿科学杂志，2013，40（5）：526-528.
[4]梁檬，刘双云，易启明.综合护理服务对改善自身免疫性脑炎患者认知功能障碍
的影响研究[J].临床医学工程，2015，22（10）：1389-1390.
[5]张淑，梁峰，王华，等.儿童自身免疫性脑炎认知功能障碍的统计分析[J].中国卫生统计，2013，30（4）：546-548.
论文作者:栾虹霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：免疫性论文; 脑炎论文; 患者论文; 认知论文; 功能障碍论文; 障碍论文; 能力论文; 《健康世界》2016年第20期论文;